【摘 要】目的：探讨口腔种植术采用微创不翻瓣技术的临床价值。方法：选择我院行上颌窦底内提升术的患者。分为研究组（口腔种植术中采取不翻瓣）和对照组（口腔种植术中采取翻瓣），均同期植入种植体。对比两组术后剩余骨高度分布（即种植位点牙槽嵴顶到上颌窦底的距离）；两组手术相关并发症；两组手术后VAS疼痛评分。结果：两组剩余骨高度分布比较无差异（P>0.05）；两组手术相关并发症比较有差异（P<0.05）；两组术后6小时、术后12小时、术后24小时及术后48小时VAS疼痛评分比较有差异（P<0.05）。结论：相对于翻瓣法行上颌窦底内提升术，不翻瓣法行上颌窦底内提升术对患者术后疼痛感轻，同时手术安全，并发症少。
【关键词】口腔；种植术；微创；不翻瓣
1982 年，Branemark 教授提出骨结合学说，使得种植理论逐步得到完善。近年来微创医学的不断发展与深入，使得口腔种植向微创技术发展。有学者指出原来的牙槽嵴粘骨膜的切开并翻瓣技术手术时间长、创伤大[1]。目前众多学者提倡微创不翻瓣技术，与翻瓣技术相比，不翻瓣技术不需要将黏骨膜瓣翻起，同时术后愈合快，肿胀轻，对软组织血供保存良好[2]。因此本文拟收集2016年2月~2017年6月我院接受口腔种植术的患者，分析不翻瓣技术与翻瓣技术的差异。
1 资料与方法
1.1 资料
收集2016年2月~2017年6月我院行上颌窦底内提升术的患者。分为研究组（口腔种植术中采取不翻瓣）和对照组（口腔种植术中采取翻瓣），均同期植入种植体。研究组男26例、女30例，年龄46.35±7.52岁，对照组男29例、女26例，年龄47.05±8.13岁，两组性别和年龄比较无差异。
1.2 纳入标准
⑴上颌窦区缺牙大于6月，单牙缺失；（2）无上颌窦骨质破坏；（3）牙槽嵴宽度至少 7mm。（4）咬合关系正常。
1.3 排出标准
（1）严重上颌窦病理改变；（2）心理疾病、精神疾病；（3）种植区存在炎症与残留根尖；（4）口腔卫生情况差。
1.4 研究方法
1.4.1 材料
士卓曼柱状螺纹种植体、Bio-Oss ?骨粉、手术器械、牙周探针、牙片机等。
1.4.2 术前准备
口腔检查，行牙周基础治疗。拍摄牙片，必要时行CBCT。评估牙槽骨骨密度、测量牙槽嵴、观察上颌窦情况、询问服药史及治疗史，除外种植手术禁忌症，签署知情同意书。术前 30 分钟给予漱口液 10mL，抗菌药物预防感染。颌面部消毒、铺无菌巾，行骨膜上浸润麻醉。
1.4.3 研究组
（1）以术前定位种植体中心点做切口，游离环形牙龈，测量牙龈厚度。（2）进行牙钻备孔，球钻定位，导向杆确定种植方向。（3）使用扩孔钻预备至工作长度。（4）冲顶器造成上颌窦底皮质骨骨折，抬起上颌窦底。（5）冲顶器、扩孔钻扩大骨折面积及深度。（6）攻丝，植入种植体，安装基台。
1.4.4 对照组
（1）沿牙槽嵴正中切开，切至骨面，骨膜剥离器将黏骨膜瓣向颊腭侧翻起。（2）牙钻备孔至工作深度，球钻定位，导向杆确定种植方向。（3）使用扩孔钻预备至工作长度。（4）冲顶器造成上颌窦底皮质骨骨折，抬起上颌窦底。（5）扩孔钻预备至工作长度，冲顶器扩大骨折面积。（6）植入种植体，安装愈合基台。
1.5 观察指标
对比两组术后剩余骨高度分布（即种植位点牙槽嵴顶到上颌窦底的距离）；两组手术相关并发症；两组手术后VAS疼痛评分。
1.6 统计学
采用SPSS17.0软件，计数资料χ2检验，计量资料t检验，P<0.05为差异有意义。
2 结果
2.1 两组术后剩余骨高度分布
两组剩余骨高度分布比较无差异（P>0.05），见表1。
表1 两组术后剩余骨高度分布
3 讨论
1995 年我国种植牙技术逐步走向正轨[3]。但是种植牙技术在使用中并非十全十美，有研究指出牙槽骨的吸收和上颌窦的气腔化造成垂直骨量不足，对手术带来难度。目前临床上对于解决上述问题的方法主要依靠上颌窦底提升术，但是手术中要考虑到上颌窦黏膜穿破的风险。有研究指出翻瓣的情况下可以减少上颌窦黏膜穿破的风险，但是术后会面对牙龈退缩，种植体美学缺陷等不足[4]。近几年提出的不翻瓣技术较好的解决上述问题，优势在于减少骨吸收、组织愈合快等[5]。那不翻瓣技术是否在改善患者术后疼痛及并发症上比翻瓣技术具有优势是本次研究的重点。
本次研究中收集2016年2月~2017年6月我院行上颌窦底内提升术的患者。分为研究组（口腔种植术中采取不翻瓣）和对照组（口腔种植术中采取翻瓣），均同期植入种植体。结果发现两组手术相关并发症比较有差异（P<0.05）；两组术后6小时、术后12小时、术后24小时及术后48小时VAS疼痛评分比较有差异（P<0.05）。可以看出不翻瓣技术对减少上颌窦底内提升术后并发症及患者疼痛有明显的优势。主要原因与不翻瓣技术创伤小，对种植体附近软组织血供保护好有一定关系。同样还有学者遴选 2014 年 8 月 -2015 年 9 月行口腔种植的 72 例患者，对照组行常规翻瓣技术进行口腔种植，研究组以微创不翻瓣技术进行口腔种植，结果发现研究组和对照组患者的种植成功率有统计学意义[6]。
因此，本文认为相对于翻瓣法行上颌窦底内提升术，不翻瓣法行上颌窦底内提升术对患者术后疼痛感轻，同时手术安全，并发症少。
参考文献：
[1]Rosen MD，Sarnat BG. Change of volume of the maxillary sinus of the dog after extraction of adjacent teeth. Oral Surg Oral Med Oral Pathol，2015，8（4）：420-429.
[2]李晓明.不翻瓣微创与翻瓣口腔种植的临床对比分析[J]. 中国卫生产业，2014，11（16）：118-119.
[3]王稚英，金鼎，国丽荣，等. 微创不翻瓣技术在口腔种植术中的应用 [J]. 辽宁医学院学报，2011，32（3）：193-195.
[4]赵坤祥，徐翠蓉，余勤，等 . 微创术不翻瓣技术在口腔种植术中的临床效果分析 [J]. 中国当代医药，2013，20（30）：57-58.
[5]何晶，商亚微，陈楚雯，等 . 应用不翻瓣技术行口腔种植短期临床疗效分析 [J]. 中国实用口腔科杂志，2013，6（9）：527-531.
[6]胡秋斌 . 微创不翻瓣技术在口腔种植术中的应用 [J]. 临床医学工程，2013，20（11）：1397-1398.
论文作者:郝鹏程
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第12期
论文发表时间:2017/11/3
标签：上颌论文; 术后论文; 口腔论文; 两组论文; 技术论文; 并发症论文; 微创论文; 《中国蒙医药》2017年第12期论文;