【摘 要】目的：对早期乳腺癌保留乳头乳晕复合体的皮下乳腺癌改良根治术效果及并发症防治进行分析研究。方法：选取2018年4月-2019年4月笔者所在医院30例经保留乳头乳晕复合体的皮下乳腺癌改良根治术治疗的患者，对其临床资料进行回顾性分析，观察治疗效果，总结并发症防治措施。结果：本组30例患者中术后皮下积液者4例，经穿刺抽液治疗后痊愈，乳头表皮部分坏死者2例，乳头皮肤痂脱落后愈合；切口甲级愈合者26例，短期内所有患者均无局部复发及远处转移。结论：乳腺癌保留乳头乳晕复合体改良根治术疗效确切，可保持乳房美观及功能，精准的术中操作和有效的术后防治措施可降低术后并发症的发生率。
【关键词】乳头乳晕复合体；乳腺癌；并发症；改良根治术
【Abstract】Objective：To analyze the effects and prevention of complications of modified radical mastectomy with preserved nipple-areola complex and breast reconstruction for early breast cancer.Method：30 cases of early breast cancer who treated with complications of modified radical mastectomy with preserved nipple-areola complex and breast reconstruction from April 2018 to April 2019 in our hospital were selected，the clinical data of puerpera were analyzed retrospectively，the treatment effect was observed and the complication prevention measures were concluded.Result：There were 4 cases of subcutaneous effusion in 30 cases of patients after surgery，after pumping fluid puncture cured，2 cases of papillary necrosis of the epidermis healed after nipple skin scab shedding，there were 26 cases of grade incision healing，all patients had no local recurrence and distant metastasis in short time.Conclusion：Modified radical mastectomy with preserved nipple-areola complex and breast reconstruction has a define effect，to maintaining the appearance and function of breast，accurate operation and postoperative prevention and control measures can reduce the incidence of complications.
【Key words】Nipple-areola complex；Breast cancer；Complications；Modified radical
乳腺癌是较为常见的女性恶性肿瘤之一，近年来，我国乳腺癌发病率呈现明显的上升趋势，且发病趋向年轻化发展[1]，其为女性的健康和生活带来了严重影响。近年来，保乳手术逐渐成为治疗早期乳腺癌的有效方法。本文对30例经保留乳头乳晕复合体（nipple-areola complex，NAC）皮下乳腺癌改良根治术的患者，术后治疗效果及并发症的防治进行分析研究，总结报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年4月-2019年4月笔者所在医院30例经保留乳头乳晕复合体的皮下乳腺癌改良根治术治疗的患者，年龄23～62岁，平均（46.4±3.5）岁，均为单发肿瘤，其中术前经病理确诊14例，术中快速冷冻切片证实16例，肿瘤分布位置：外上象限24例，外下象限1例，内上象限5例，乳房较小，肿瘤直径≤3 cm，未与胸肌及表面皮肤黏连，乳头无内陷或溢液，肿瘤边缘至乳晕边缘距离≥3 cm，同侧腋窝无明显肿大淋巴结，腋淋巴结阳性11例，阴性19例，临床影像检查乳头乳晕部无癌浸润征象，无远处脏器转移；术后病理分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期11例；术后病理分型：浸润性导管癌17例，导管内癌7例，浸润性小叶癌3例，管状腺癌2例，黏液癌1例。
1.2 方法
手术方法：患者取仰卧位，双侧上肢外展90°，患侧肩部垫一薄枕，消毒患侧上肢并使用无菌巾包裹，根据肿瘤的位置选择切口，切口距肿瘤边缘距离≥2.0 cm，皮瓣厚约0.5～1.0 cm，距切口远处相对较厚，距切口近处相对较薄。完整切除皮下乳腺腺体、胸肌筋膜及同侧腋窝淋巴组织。保留胸大、小肌、胸长、胸背、肋间臂神经和胸背动静脉，将标本送病理检查。腋窝及胸壁分别留置负压引流管，采用5-0薇乔间断缝合皮肤，在切口表面覆盖的纱布上剪一小孔，暴露乳头、乳晕，弹力绷带加压包扎，包扎时暴露乳头及乳晕，胸前只给予较小压力即可，加压主要方向为腋窝。术后所有患者均常规化疗4～6个疗程，对ER阳性者予以内分泌治疗。对所有患者进行跟踪随访。
2 结果
本组30例患者中术后皮下积液者4例，经穿刺抽液治疗后痊愈，乳头表皮部分坏死者2例，乳头皮肤痂脱落后愈合，存在乳晕部分色素脱失；切口甲级愈合26例，本组获得随访的时间16～22个月，短期内所有患者均无局部复发及远处转移。
3 讨论
3.1 乳头、乳晕坏死
乳头、乳晕坏死术后是最严重的并发症，其与术后加压包扎密切相关，术后在切口表面的纱布上剪一小孔，充分暴露乳头、乳晕，可有效防止压迫，并有利于术后观察。将患侧乳头、乳晕与健侧比较，观察其颜色，若为暗红色或发黑，则表示循环欠佳，提示坏死，应及时换药减压，按摩乳头、乳晕区，以促进血液循环，采用改善末梢循环的药物进行治疗。本组患者中有2例患者术后发生乳头、乳晕颜色暗红，经治疗后好转。预防乳头、乳晕坏死，术中切除皮肤需适量，且游离皮瓣厚度不可过薄，此外，术后加压包扎应力度适宜，敷料剪孔暴露乳头乳晕。
3.2 皮下积血、积液
皮下积血、积液是该术式较为常见的术后并发症，术中充分止血、术后有效的负压引流对预防皮下积血积液具有重要作用[2]。术中若发现较大的淋巴管断裂，应采用慕丝线及时结扎，进而减少术后淋巴漏。术后一般留置两根负压引流管，胸壁引流可清除胸壁内侧积液，应保持引流管通畅，严密观察引流量和液体颜色，对留置3 d以上者使予以抗生素预防感染，当腋窝引流量<10 ml/d时可拔管。对出现积液者及时予以反复穿刺抽液，必要时重置引流管。本组30例患者中有4例出现术后皮下积液，经穿刺抽液治疗后痊愈，需要注意的是乳头、乳晕下积液易导致NAC出现缺血坏死，因而应及早处理。
3.3 上肢水肿及功能障碍
上肢水肿及功能障碍主要由上肢淋巴回流障碍、腋窝积液等引起。术中应规范操作，避免损伤头静脉和腋静脉，术后禁止穿刺患肢，及时清除腋窝积液。对水肿患者，抬高其患肢，按摩腋窝及上肢。除此之外，应指导患者进行功能锻炼，以防发生患肢运动障碍，本组患者术后患肢恢复良好，无水肿及功能障碍发生。
3.4 皮瓣缺血及坏死
皮瓣缺血及坏死一般由皮瓣张力过大、加压包扎过紧所致[3]，预防主要措施为术中合理设计切口，预留足够皮瓣，减少皮瓣张力，术后加压包扎力度适宜，及时清除皮下积液及坏死皮瓣，促进坏死区瘢痕愈合。本组患者无皮瓣坏死发生，分析其中原因，可能与皮瓣张力适宜、肿瘤分期较早有关。
3.5 其他并发症
肺内感染、心律失常及下肢静脉血栓等均为术后常见的并发症类型[4]。肺内感染、心律失常系合并心肺系统疾病所致，患者因术后切口疼痛、加压包扎等呼吸幅度减弱，不敢咳嗽、排痰，进而引发肺内感染、心律失常等。因而，术中加压包扎应适度，鼓励患者早期下床活动，指导其咳嗽、排痰，并予以抗心律失常药物；恶性肿瘤导致血液处于高凝状态，血液中纤维蛋白原水平升高，加之合并高血压及止血药物的使用等，均易导致下肢血栓形成。小腿肌间静脉血栓为乳腺癌术后下肢静脉血栓形成的主要类型，术后应鼓励患者多活动下肢，并予以定期按摩以防血栓形成，对栓子形成者，应适度抬高患肢，予以溶栓药物治疗。本组患者无肺内感染、心律失常及下肢静脉血栓等并发症发生。
保留乳头乳晕复合体改良根治术保留了患者胸大肌或胸大、小肌和乳头、乳晕，保持了乳房的自然形态和功能，从而提高了患者的生存质量。据文献[5]报道，该术式操作简单、且疗效确切、安全性较高。多项临床研究证实，肿瘤的大小、距乳头乳晕的距离、乳头有无溢液、内陷等异常等均与乳腺癌乳头、乳晕浸润有关[6-8]。其中肿瘤直径和肿瘤距乳晕的距离为最重要的两个因素。由于该术式存在着残余癌细胞的风险，因而在选择病例时要严格掌握手术的适应证。综合上述，保留乳头乳晕复合体改良根治术疗效确切，可保持乳房美观及功能，精准的术中操作和有效的术后防治措施可减少术后并发症发生，具有临床推广应用价值。
参考文献：
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论文作者:费继峰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第10期
论文发表时间:2019/11/7
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