【摘要】目的：黏膜下子宫肌瘤采用宫腔镜手术治疗的效果分析。方法：将在我院就诊的60例患者，随机分为对照组与观察组，前者常规开腹手术治疗，后者采用宫腔镜手术治疗，进行比较分析。结果：观察组手术时间、术后肛门排气时间、下床时间、住院时间较短，术中出血较少，术后疼痛与并发症等相比对照组较少。结论：黏膜下子宫肌瘤采用宫腔镜手术治疗的效果较优，值得推广。
【关键词】黏膜下子宫肌瘤；宫腔镜手术；临床效果分析
黏膜下子宫肌瘤在瘤体的表面会包覆有子宫内膜，其体积较小，容易导致出血或长期形成贫血，故对患者健康与生活质量影响较大，其危险程度与临床重视程度相对较高。临床对该病通常采用外科手术治疗，宫腔镜等显微技术、器械的应用与微创技术的开展使外科手术治疗效果更为稳定可靠，风险更低、创伤更小，患者机体顺应性较好，术后恢复较快，其临床应用得到快速的普及［1］。 本文通过对我院部分黏膜下子宫肌瘤患者分别实施宫腔镜手术与传统开腹手术治疗，对比观察其临床效果，报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取 2013 年 1～12 月收治入院的黏膜下子宫肌瘤患者 60 例，随机分为观察组与对照组。 观察组 30 例，年龄 24～47 （38.49±6.72） 岁； 对照组 30 例， 年龄 23～51（42.16±7.39）岁。 两组患者的基本情况无明显差异（P>0.05），具有可比性。
病例入选标准：符合黏膜下子宫肌瘤诊断标准并取组织病理学活检应用门诊宫腔镜检查确诊为黏膜下肌瘤，年龄不低于 18 岁，瘤体直径在 1～5cm之间，多发黏膜下肌瘤大于等于2个，具有手术指证并适宜开展手术治疗；试验前均充分了解相关内容，自愿参与并签署知情同意书，符合医学伦理学要求。
排除：既往腹盆腔手术史、外伤史及感染史者，无法耐受或接受相关手术治疗者，瘤体体积过大或手术相关禁忌者，附近组织和其他器官伴有肿瘤者等。
1.2 方法 观察组实施宫腔镜手术治疗，常规麻醉、消毒，取膀胱截石位， 向膀胱内注入适量的生理盐水并使用 B 超检查、确定病灶情况，拟定手术方案；扩张宫颈并进行持续灌流，灌流液为0.9%生理盐水，选择适宜的宫腔镜配套电切环，并将其送入宫腔内对肌瘤病灶进行详细观察， 实施子宫肌瘤剔除术；0 型、Ⅰ型肌瘤由其表面切入并逐层切碎，钳出碎片将瘤体完全清除，Ⅱ型肌瘤将向宫腔突出部分先行切除，而后调整宫腔压力予以彻底切除。 对照组实施传统开腹子宫肌瘤剔除术。 术后均进行常规抗感染治疗等。
1.3 观察指标 观察两组手术情况（手术时间、术中出血量）、术后情况（术后肛门排气时间、下床时间、住院时间与术后疼痛、并发症、复发情况）及疗效等。
1.4 统计学处理 通过 SPSS 17.0 软件进行数据统计检验 。计数资料表示为 n（%），使用 χ?检验；计量资料用 x±s 表示，使用 t 检验。 P<0.05 为差异具有统计学意义。
2结果
观察组手术时间、术后肛门排气时间、下床时间、住院时间较短，术中出血较少，术后疼痛与并发症较少，相比对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后随访两组患者均未见复发。 见表 1、2。
3讨论
子宫肌瘤是临床妇科常见疾病，也是最为普遍的良性肿瘤之一，育龄妇女发病率可 25%，而在妇科良性肿瘤中所占比例超过 50%。 子宫肌瘤按照其所在部位可以分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤以及子宫颈肌瘤，其中初次发病多为肌壁间肌瘤，而黏膜下肌瘤则约占 15%，子宫颈肌瘤则较为少见［2］。
临床上对该病主要采用手术治疗，通过子宫肌瘤剔除术直接将肌瘤病灶予以切除，可以立刻改善临床症状，具有理想且稳定的临床效果［3］。 但由于手术治疗本身对机体亦是一种创伤，以往开腹术式不仅产生腹部切口，需要长时间愈合，而且将腹腔脏器暴露与空气中，既增加了感染的机会也导致了对腹腔的干扰，容易出现术后并发症，增加患者痛苦且延缓恢复进程［4］。
宫腔镜是借助先进的摄像系统将宫腔内病变图像清楚地呈现在监视器上的技术，既是黏膜下子宫肌瘤的最好诊断方法，又提供了一种好的治疗方法，子宫肌瘤宫腔镜手术已经普遍应用于临床， 其优点颇多，但有一定的适应证及并发症，只有把握整个手术过程中术前各个技术环节，做好术前诊断、完善术前准备工作、手术在腹部B 超监测下严格按技术要求操作、预防和处理术后手术并发症，才能规避手术风险、达到满意的手术治疗效果。
随着微创理念及相关术式的研究、发展，微创手术已经逐渐在临床上开展应用与普及。 在宫腔镜辅助下实施子宫肌瘤剔除术是新型的微创术式，具有创伤小、扰乱轻、恢复快的特点，且手术出血较少、风险较低，显著减少了腹腔脏器在空气中的暴露及感染机会，并发症较少，术后患者可以快速康复，疼痛少、痛苦轻，患者对手术治疗的顺应性、依从性较高，具有理想的临床应用价值［5］。
由本研究结果可知，观察组手术时间、术后肛门排气时间、下床时间、住院时间较短，术中出血较少，术后疼痛与并发症较少，相比对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后随访两组患者均未见复发。 由此可见，实施宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤，具有与传统开腹术式同样的临床效果，且手术时间缩短，出血减少，风险降低，能够有效缩短术后患者康复时间、减少疼痛，临床应用效果更为理想。
【参考文献】
［1］杨 红，杨嫣红.宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤 42 例临床分析［J］.实用临床医药杂志，2010，14（17）：132，137..
［2］吴秋云.宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤对卵巢储备功能的影响［J］.中国内镜杂志，2013，19（10）：1069-1071.
［3］杨秋霞.宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤临床观察［J］.中国社区医师（医学专业），2011，13（4）：28.
［4］张国琼.宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的疗效及安全性分析［J］.河北医学，2013，19（1）：71-74.
［5］刘 勤.宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤临床治疗体会 ［J］.中外健康文摘，2012，09（15）：199-200.
论文作者:张瑞,包香香
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/25
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