【摘 要】文章综述了术中压疮的危险因素，包括手术因素、物理因素及患者本身因素等。在此基础上，提出了加强术前访视和全面评估、选择合理的护理对策，期望能有效降低术中压疮的发生率。
【关键词】术中压疮；发生原因；护理对策
压疮指的是局部组织受到长时间挤压，造成局部血液循环发生障碍，引起皮肤组织出现缺血缺氧性损伤，一般表现为溃疡、水疱、红斑等症状，是一种常见的术后并发症[1-3]。有研究显示，23%的院内压疮发生与手术有关，手术压疮发生率为3.5%～29.5%，其中，骨科、神经外科的术中压疮发生率更高。有研究显示，23%的院内压疮发生与手术有关，手术压疮发生率为3.5%～29.5%，其中，骨科、神经外科的术中压疮发生率更高。手术中由于一些非人为的和人为的因素，患者更易发生急性压疮，增加了痛苦。我科自2014-01以来，采用患者术前压疮危险评估法，对90例手术时间>4h的手术患者进行压疮危险评估和相关因素分析，并提出相对应的护理措施，报道如下。
1【资料与方法】：
手术前一天由巡回护士根据压疮危险评估表对患者进行综合评估，针对发生压疮可能性大的患者，收集术后记录手术时间>4h的病例共90例，男50例，女40例；年龄3～89岁。手术开始和结束后由巡回护士对患者皮肤情况进行全面检查，重点检查急性压疮易发部位，发现皮肤出现异常，认真做好记录。术中积极预防压疮的发生并针对高危因素及时处理。
2【结果】：
手术中发生急性压疮2例，1例为左膝关节镜下韧带修复重建手术，使用驱血带部出现散在小水疱，1例为骨科施行腰椎后路脊椎滑脱减压内固定术的患者，术后发现乳房处出现散在小水泡。经过有效的交接与护理，创面愈合良好。
3【讨论】：
3.1【压疮发生的原因】
手术中急性压疮的发生与手术时间、麻醉状态、温度、湿度以及患者自身状况有密切关系。（1）压疮发生的主要原因为局部皮肤受压缺血，手术时间延长时，皮肤受压、组织处于低灌注和缺血缺氧状态的时间也长，压疮的发生率就越高，手术超过4小时，组织损伤的风险将增加两倍。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）麻醉期间由于麻醉药物阻滞平面以下的血管扩张，血流变慢，相应的使供血部位皮肤组织缺血缺氧；麻醉状态时患者暂时丧失了对身体某些部位不适的反应，因而不能及时的调整体位减少压迫的发生，这些因素都使皮肤组织缺氧加重，导致急性压疮的发生[4]。（3）温度变化和潮湿的刺激也是术中急性压疮发生的一个相关因素，已有文献报道潮湿环境中患者发生压疮的危险性会增加5倍[5]。（4）患者自身状况也是影响压疮发生的重要因素。年龄大于65岁的患者压疮发生率最高，因为老年人皮肤弹性更差，真皮更薄，胶原、肌肉和脂肪组织更少。有报道称血清蛋白水平低于正常值者术中发生急性压疮的可能性较大，每降低1g血清蛋白，压疮的发生危险将增加3倍[6]。低蛋白血症、糖尿病、风湿性疾病患者压疮的发生率也较高。
3.2【护理对策】
（1）首先，需建立科学的评估体系。术前一天根据《手术室难免压疮风险评估表》术前对手术患者进行充分评估，查看皮肤情况并做好记录。（2）针对不同危险分级设定相应的个体化护理方案，如针对年龄大、手术时间长以及有心血管和代谢疾病的患者，在易发生压疮的部位放置海绵垫或者凝胶垫等质量较好的体位垫。仔细观察患者的皮肤状况，如是否潮湿、发绀、苍白、水肿等，并告知医师采取相应措施。（3）控制好手术室的温、湿度，必要时提前使用加温垫给手术床及被褥做好加温准备。（4）术中在不影响手术操作的前提下，对受压部位进行减压按摩，或适当调整手术床的角度，能够减轻局部受压状况，促进局部血液循环。（5）保持手术单的清洁干燥，及时处理手术中的渗出液和冲洗液，特别是消毒棉纱不可过度饱和。使用驱血带时严格执行注意事项及使用时间。（6）术中注意观察患者病情需要，及时做好输血输液等护理。（7）手术结束，首先要细致检查受压部位是否出现了水疱、溃疡等，发现压疮及时处理并认真记录；及时为患者更换清洁干燥的床单，保持皮肤状况良好。
4【小结】
术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标，术中压疮的预防应从“经验预防”变为“科学预防”从而降低发生率，提高手术室整体护理质量。手术压疮的防护也不能仅靠手术室单一的科室的护理，而是需要相关科室围手术期的协同干预。因此还有待于进一步的研究与探讨。
参考文献：
[1]钱玉秀，何金爱.手术中发生急性Ⅱ期压疮8 例原因分析与护 理体会[J].广东医学，2012，33（3）：436-437.
[2]许翠龙.老年卧床患者压疮的综合护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（27）：13-14.
[3]蒋永红.护理程序在术中压疮预防中的应用[J].江苏医药.
[4]马小玲.手术室急性压疮形成的相关因素及护理对策 [J].中国初级卫生保健，2012，26（4）：105-106.
[5]耿利琼.预测压疮相关因素的临床分析[J].护理研究，2005，19（8）：1658-1660.
[6]许翠龙.老年卧床患者压疮的综合护理[J].中国实用护理杂 志，2011，27（27）：13-14.
论文作者:付虹,李辉,马骏
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第13期
论文发表时间:2017/12/26
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