新疆库尔勒市第一人民医院 阿依努尔?卡依尔 841000
[摘要]目的：观察多巴胺、酚妥拉明、硫酸镁联用治疗慢性肺心病疗效。方法选择2013年12月-2015年12月我科收治慢性肺心病患者78例，在综合治疗肺心病的基础上加用多巴胺、酚妥拉明、硫酸镁治疗肺心病。结果18例显效，占69.2%。7天内心衰症状和体征消失或基本消失，心功能为Ⅳ级改善为Ⅱ级或由Ⅲ级改善为Ⅰ级，能平卧及做一些日常活动，尿量恢复正常，颈动脉怒张消失，肺部罗音明显消失5例有效，占19.2%，7-10天心衰症状和体征明显好转，尿量增多，心功能提高Ⅰ级。患者颈静脉怒张减轻，肺部罗音减少，心率减慢，肝脏缩小，双下肢水肿减轻。3例无效，占11.5%，心衰症状、体征无减轻。结论在综合治疗肺心病的基础上，加用多巴胺、酚妥拉明、硫酸镁能有效阻断肺心病、心衰的各种病理、生理变化，降低肺动脉压，减轻右心室负荷，使心衰得以改善。
慢性肺源心脏病是肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者[1] 慢性肺源心脏病（简称肺心病）在我国是高寒地区老年人常见的慢性呼吸道疾病。病程长，可反复发作，难以彻底治愈，出现心衰后控制心衰困难，2013年12月-2015年12月我科收治慢性肺心病患者78例，在综合治疗肺心病的基础上加用多巴胺、酚妥拉明、硫酸镁治疗肺心病。取得满意疗效，现报告如下：
临床资料
1.1 一般情况本组76例中男54例，女24例，年龄45岁至82岁，肺心病史4-15年，Ⅰ度心衰12例，Ⅱ度心衰15例，76例病人均符合慢性肺心病的诊断标准及心力衰竭分级标准。1长期反复咳嗽，气急，活动后呼吸困难。2桶状胸，呼吸音减弱，心音遥远，肝上界及下缘明显下移伴支气管痉挛，可闻及干湿性罗音.3肺动脉区第2心音亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音，颈静脉怒张、肝大压疼、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象。
1.2 用药方法和剂量 入院后一律卧床休息采取适当的体位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在综合治疗的基础上加用多巴胺20mg、酚妥拉明10mg、硫酸镁10mL，加入5%G.S250mL静脉滴注20-30滴/分，每日一次，疗程7-10天，用药期间观察血压、心率和变化调整滴速，以维持收缩压不低于100mmHg,有高血压者，降压幅度不高于80mmHg为宜。
2 结果
疗效评定1显效：心功能改善Ⅱ级2有效心功能改善Ⅰ级3无效心功能无改善。54例显效，占69.2%。7天内心衰症状和体征消失或基本消失，心功能为Ⅳ级改善为Ⅱ级或由Ⅲ级改善为Ⅰ级，能平卧及做一些日常活动，尿量恢复正常，颈动脉怒张消失，肺部罗音明显消失15例有效，占19.2%，7-10天心衰症状和体征明显好转，尿量增多，心功能提高Ⅰ级，患者颈静脉怒张减轻，肺部罗音减少，心率减慢，肝脏缩小，双下肢水肿减轻。9例无效，占11.5%，心衰症状、体征无减轻。
讨论
3.1 在人体支气管肺动脉平滑上存在丰富的 和 受体，当 受体兴奋时，支气管和肺动脉平滑肌收缩，通气受限，肺动脉压增高。当 受体兴奋时，支气管和肺动脉平滑肌舒张，咳喘缓解，通气量增加，肺动脉压下降，酚妥拉明为α肾上腺素受体阻滞剂，能扩张肺小动脉，降低肺动脉压，降低右室舒张末压，减轻心脏前后负荷；同时缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，从而改善肺通气功能。，两药连用酚妥拉明的受体阻滞作用可抵抗低浓度的多巴胺受体兴奋作用，故多巴胺的缩血作用弱，酚妥拉明的受体阻滞作用与高浓度的多巴胺受体兴奋作用产生协同扩张血管作用，因而有强心和降低外周阻力的作用。小剂量多巴胺与酚妥拉明联用，既保证多巴胺正性肌力作用的发挥，又可以减少两药单用的不良反应，加上硫酸镁可以改善心功能，故三药联用是行之有效的，是慢性肺心病心衰安全有效的方法。
3.2本病易反复发作，使病情日益加重，急性加重期可出现严重并发症，，如肺性脑病、严重酸碱失衡及电解质紊乱、消化道出血、休克、心率失常、播散性血管内凝血等，预后差，病死率高。但肺心病病程中多数环节是可逆的[2]积极控制感染，纠正缺氧和高碳酸血症，改善肺、心功能，对病情的转归具有重要意义。肺心病心衰常并发低镁血症，影响心肌的代谢和功能，使心衰难以纠正，镁能激发心肌线粒体内氧化磷酸化过程改善心肌代谢，同时镁有扩张血管及利尿作用，以减轻心脏前后负荷，增加心肌收缩力和心脏排血量，改善心肌功能。小剂量多巴胺与酚妥拉明联用，既保证多巴胺正性肌力作用的发挥，又可以减少两药单用的不良反应，故多巴胺、酚妥拉明、硫酸镁联用，药物之间协同加强，减少了血压、心率大幅度变化，有效阻断肺心病、心衰的各种病理、生理变化，降低肺动脉压，减轻右心室负荷，使心衰得以改善。
参考文献
[1]叶任高，陆再英，主编内科学人民卫生出版社2006第6版86
[2]陈灏珠，主编内科学人民卫生出版社1993第3版28
论文作者:阿依努尔·卡依尔
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/16
标签：肺心病论文; 心衰论文; 多巴胺论文; 肺动脉论文; 硫酸镁论文; 受体论文; 功能论文; 《医师在线》2016年3月第5期论文;