(广西崇左市扶绥县人民医院 放射科；广西崇左532100)
【摘要】目的：探讨螺旋CT与DR胸片在诊断肋骨骨折中的临床价值。方法：选取2016年1月至2017年2我院骨科收治的肋骨骨折患者96例，均进行DR胸片及螺旋CT检查，比较不同检查方法的诊断准确率。结果：96例肋骨骨折患者中，经影像学检查，共发现肋骨骨折145处，其中螺旋CT诊断准确率为97.93%，高于DR胸片77.93%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在肋骨骨折诊断中，螺旋CT诊断准确率高于DR胸片，具有良好的临床诊断价值。
【关键词】肋骨骨折；螺旋CT；DR胸片
肋骨骨折是胸外伤常见疾病，随着近年交通事故的不断增多，肋骨骨折的发生率明显提高。准确判断骨折数量、骨折部位，对提高治疗效果有重要意义。以往临床多采取数字化X线摄影系统（DR）进行肋骨骨折检查，具有操作简便、检查费用低的特点，但因胸廓的解剖结构特点，其漏诊率、误诊率较高。而多层螺旋CT的使用，通过多方位、多角度进行扫描，能清晰显示胸廓的解剖结构，诊断准确率高[1]。为进一步探讨DR胸片与多层螺旋CT的诊断价值，本文选取2016年1月至2017年2我院骨科收治的肋骨骨折患者96例进行分析，现将所得结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2016年1月至2017年2我院骨科收治的肋骨骨折患者96例，均经DR胸片及多层螺旋CT检查，均有肋骨压痛症状，其中男性52例，女性44例，年龄16~75岁，平均（38.3±2.5）岁；受伤原因：交通事故伤52例，打击致伤21例，坠落伤15例，跌倒伤8例。所选患者均同意参与研究，均签署知情同意书。
1.2 检查方法
1.2.1 DR胸片
选用万东及日立数字化X射线摄影系统（DR），首先患者接受胸部正位X线摄片，取患者与胸片架直立位或与摄影台卧位，根据患者病情及骨折部位选择摄片位。行骨折部位肋骨切线位X线摄片时，于疼痛部位做切线标记，为摄片中轴线，检查时指导患者闭气。
1.2.2 多层螺旋CT
选用SIEMEMS Emotion 6层螺旋CT扫描机，参数设置：电压120kV，电流200mA，螺距1.0mm，层厚5.0mm。患者取仰卧位，检查时指导患者闭气，扫描范围从锁骨上缘至髂骨翼上缘，扫描时间为8~15s，随后行三维重建，获取最佳图像。
1.3 观察指标
由2名高年资、阅历丰富的影像医师进行阅片，当意见不一致时，共同讨论两种影像学诊断结果，直至讨论结果一致。
1.4 统计学处理
将所得影像学结果在SPSS19.0统计学软件中完成处理，将本研究所得计数数据，采取n（%）表示，经χ2检验进行组间诊断准确率比较，设P<0.05时，则认为组间差异有统计学意义。
2 结果
96例肋骨骨折患者中，经影像学检查，共发现肋骨骨折145处，骨折数目：多发骨折89处，占61.38%，单发骨折56处，占38.62%；骨折分布：1~3肋处20处，占13.79%，4~10肋处115处，占79.31%，11~12肋处10处，占6.90%；水平节段：前肋18处，占12.41%，腋段81处，占55.86%，后肋46处，占31.72%。
经DR检查，共确诊骨折处113处，诊断准确率为77.93%；经螺旋CT扫描，共确诊骨折处142处，诊断准确率为97.93%，螺旋CT诊断准确率明显高于DR胸片检查（P<0.05），见下表：
3 讨论
肋骨骨折的发病率较高，约占胸部外伤总人数的70%。在直接或间接暴力作用下，极可能会发生肋骨受损折断，其中直接暴力损伤可发生于肋骨任何受到暴力打击的部位，而间接暴力损伤发生于肋角附近，主要原因是肋角是肋骨弯曲与扭转最明显的部位，受到外力时易发生骨折[2-3]。
胸部平片是临床诊断肋骨骨折的常用检查方法，具有操作简便、经济实用的特点。但胸部肋骨的解剖结构较复杂，难以清晰显示扭转弯曲的肋骨全程，加上肋骨数量多，易造成漏诊、误诊的情况。而DR胸片技术的应用，改变X线摄片方式，X线光子直接通过电子暗盒将传统模拟式成像转变成数字式成像，以数字化形式，对所得影像进行存储、传输及显示。与X线摄片比较，DR胸片检查时间更短，能获得清晰图像，且对人体损伤较小。经DR胸部正位摄片，能清晰显示前肋、后肋及部分腋中线的骨折。行斜位摄片，其是正位摄片的必要补充，通过切线位片，能清晰显示无移位成角的细微骨折，同时胶片靠近肋骨骨折处，能减少肋骨影像丢失，从而明确诊断骨折部位[4]。但随着影像学技术的快速发展，多层螺旋CT的应用，与DR胸片比较，具有分辨率高、扫描速度快、安全性好、具备多方位重建功能等特点，能清晰显示肋骨组织及软组织情况。肋主要由肋骨及软骨组成，1~3肋处多为上位肋骨，其长度相对较短，多由肩胛骨及锁骨保护；11~12肋处多为下位肋骨，活动度较大，不易发生骨折；而4~10肋处肋骨弯曲度较大，在外界暴力作用下，极易发生骨折。本研究经影像学检查，96例肋骨骨折患者中，共发现骨折处145处，其中4~10处发生肋骨骨折所占比例最大，为79.31%，而11~12处肋骨骨折所占比例最小，为6.90%，这与林家健[5]报道结果相似。本研究也显示，多层螺旋CT诊断准确率高达97.93%，高于DR胸片77.93%，且漏诊率较低，与焦阳[6]报道结果相似。分析其原因，虽然DR胸片已广泛用于骨科疾病诊断中，但受胸部肋骨骨折解剖结构以及检查时间的限制，其诊断准确率较低。而多层螺旋CT具有高时间分辨率和高空间分辨率，同时行三维重建，能清晰显示肋骨及周围组织情况，尤其是细微骨折，漏诊、误诊率较低，从而提高其诊断准确率。需要注意的是：为降低肋骨骨折的漏诊、误诊率，影像医师严禁细致的阅片也是非常重要的，按自前至后、从上到下的原则，仔细观察每一根肋骨的形态及结构，准确把握肋骨骨折的影像学特征。一般肋骨上缘骨折出现轻微移动，或上缘骨藕汁出现连续性中断，即可确诊为骨折；肋骨下缘皮质不整齐、模糊不清，且存在血管神经沟，一般不宜作为诊断依据。
综上所述，DR胸片是临床诊断肋骨骨折的常用手段，但由于肋骨骨折解剖结构的特殊性，加上受检查时间的限制，诊断准确率较低。而多层螺旋CT可解决DR胸片存在的问题，具有操作简便、诊断准确率高的特点，具有良好的临床诊断价值。
【参考文献】
[1]蔡清清,周理余,王淑珍等.16层螺旋CT与DR检查肋骨骨折临床应用价值分析[J].医学影像学杂志,2016,26(11):2135-2137.
[2]杨欣,王荃荣子.DR双能减影与螺旋CT三维重建在肋骨骨折中的对比研究[J].中外医疗,2009,28(21):147-147.
[3]李洪涛.16层螺旋CT与DR胸片对肋骨骨折的诊断价值分析[J].中国继续医学教育,2016,8(29):47-48.
[4]张文明,刘春云,王显等.16层螺旋CT三维重建对肋骨骨折的诊断价值[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013,6(2):255-256.
[5]林家健,黎洁飞,尚来换等.16层螺旋CT与DR胸片在诊断肋骨骨折的价值分析[J].中国数字医学,2015,14(4):29-30,68.
[6]焦阳.DR胸片与16层螺旋CT在肋骨骨折中的临床价值对比分析[J].影像技术,2016,28(2):23-24,22.
论文作者:农远海
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月下第12期
论文发表时间:2017/8/30
标签：肋骨论文; 螺旋论文; 胸片论文; 患者论文; 影像论文; 准确率论文; 多层论文; 《医师在线》2017年6月下第12期论文;