（镇江第四人民医院放射科 江苏镇江 212000）
摘要：目的 分析肾上腺髓质脂肪瘤的CT及MRI诊断价值及影像学特征。方法 回顾性分析2015年1月-2018年1月本院34例肾上腺髓质脂肪瘤患者的临床资料，全部患者均经手术病理检查确诊，分析CT及MRI对于肾上腺髓质脂肪瘤的诊断结果。结果 16例接受MRI检查的患者中有14例病灶为单侧单发，2例双侧发病；24例患者接受CT检查，20例病灶为单侧单发，2例患者双侧发病，2例患者单侧多发，病灶均一般为类圆形或者椭圆形，边缘基本光滑，有清晰边界。结论 CT及MRI诊断肾上腺髓质脂肪瘤有良好价值，通过分析CT、MRI影像学特征，结合临床表现，能够实现肾上腺髓质脂肪瘤的准确诊断。
关键词：肾上腺髓质脂肪瘤；CT；MRI；影像学
肾上腺髓质脂肪瘤属于一类临床发生率较低的肾上腺良性肿瘤，在全部肾上腺肿瘤中的发病率占4%左右，如果肿瘤不足4cm，一般临床症状不明显，如果肿瘤大小超过7cm，病灶会压迫临近器官，部分由于皮质增生，会有库欣综合征表现[1-2]。术前针对这一疾病诊断的准确率较低，影响了临床治疗的顺利进行，所以做好这一疾病的早期诊断具有重要意义。本研究具体回顾性分析我院2015年1月-2018年1月我院收治的接受CT及MRI诊断的34例肾上腺髓质脂肪瘤，现将分析结果总结如下。
1.资料及方法
1.1基础资料
回顾性分析2015年1月-2018年1月本院34例肾上腺髓质脂肪瘤患者的临床资料。包括16例男性患者以及18例女性患者，年龄平均（50.28±5.36）岁，年龄范围在22-74岁之间。34例患者中1例为双侧巨大肿瘤，1例伴有巨脾，2例伴有肾脏相关疾病。
1.2方法
全部患者中有20例在手术实施前接受中腹部CT平扫以及增强检查，4例患者接受CT平扫检查，16例患者在手术实施前接受中腹部MRI平扫以及增强扫描。
其中CT扫描选择 GE Light Spead VCT 64 排扫描仪作为检查仪器，扫描参数设置：层间距在5mm，层厚为5m，管电流100mA，管电压120kV，螺距为0.98。选择双筒高压注射器进行增强扫描，选取300g/ml碘海醇非离子型对比剂通过肘静脉注入，注入速率控制为3ml/s，剂量控制在1.1-1.5ml/kg，动脉期扫描注入后25-29秒钟实施，静脉期扫描注入后56-62秒钟实施，排泄期为3-5分钟。
另外MRI扫描选择联影1.5T MRI扫描仪作为检查仪器。常规扫描：同/反相位成像轴位扫描：FOV 400mm×400mm，TE1.24ms，TR3.87ms，层厚 2.5mm。T2WI脂肪抑制序列轴位扫描：层厚3mm，TR5000.0ms，FOV 400mm×400mm，TE 80.0ms。T2WI轴位扫描：FOV400mm×400mm，TR5000.0ms，TE 80.0ms，层厚3mm。T2WI冠状位扫描：层厚3mm，TR1400.0ms，FOV 400mm×400mm，TE97.0ms。DWI轴位扫描：TE 56.0ms，TR6100.0ms，FOV 400mm×400mm，层厚3mm，取b=0s/mm2、b=800及1000s/mm2。增强扫描：经肘静脉注入对比剂钆喷替酸葡甲胺注射液，注射流速控制在2ml/s，剂量保持为0.2ml/kg，通过容积三维插入屏气检查序列完成轴位扫描。扫描参数设置：TE 1.26ms，TR 3.37ms，FOV400mm×400mm，层厚2.5mm。
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1.3图像分析
在PACS系统中传入MRI以及CT的检查结果资料，通过影像科医师进行共同阅片，主要对肿块的形态特征、位置、强化特征、密度、是否出现钙化进行观察判断。
结果
2.1MRI影像学表现
16例接受MRI检查的患者中有2例双侧发病，14例病灶为单侧单发，病灶有清晰边界，边缘基本光滑，一般为类圆形或者椭圆形，病灶最小为 2.1cm×0.9cm×1.0cm，病灶最大为25.6cm×16.4cm×33.0cm，最大径均值7.8cm。 病灶 T1WI、T2WI多为混杂高信号，DWI表现为稍高信号，T2WI脂肪抑制序列病灶原本是高信号的部分表现为低信号；在反相位表现为低信号，同相位表现为高信号，证实脂肪病灶的主要成分，肾上腺成分DWI、T1WI、T2WI、T2WI、脂肪抑制都表现为等信号，增强扫描显示肾上腺成分有强化表现，脂肪成分没有发现明显强化。
2.2 CT影像学表现
本组24例患者接受CT检查，其中2例患者单侧多发，2例患者双侧发病，20例病灶为单侧单发。病灶边界清晰，边缘基本光滑，基本都是类圆形或者椭圆形，病灶最小为3.3cm×2.6cm×2.6cm，病灶最大为25.6cm×16.4cm×33.0cm，最大径均值7.7cm。平扫显示基本没有均匀密度，高密度区CT值在-9～49HU之间，一般是软组织密度；低密度区的CT值在-111～-2之间，属于脂肪密度2例患者病灶中能够发现钙化。实施增强扫描后，肿块高密度区会有强化表现，低密度区没有发现明显强化。动脉期病灶中能够发现有供血血管，来源于腹主动脉、肾动脉干分支。
3.讨论
肾上腺髓质脂肪瘤是肾上腺部位出现的一类发生率极低的良性肿瘤，中老年人是这一疾病的主要发生人群，考虑是由于这一肿块的生长速度很慢，多年后才会有明显临床症状而经临床确诊[3]。当前临床还没有完全明确肾上腺髓质脂肪瘤的发病机制，考虑是由于肾上腺在处于胚胎时期骨髓组织出现残留，受到感染、外伤等因素影响出现化生变化而最终产生。另外也有研究认为是由于肾上腺聚集过多髓外造血细胞导致或者由于肾上腺皮质间质细胞化生导致[4]。
利用CT检查肾上腺髓质脂肪瘤能够发现肿瘤多为混杂密度，其中能够发现高密度肾上腺成分区，病灶中心有脂肪成分，肿块边缘有肾上腺成分。肿瘤一般是类圆形和椭圆形，如果肿块巨大还会表现为团块形；肿瘤有清晰边界，即便巨大肿瘤仍和临近组织有清晰分界，没有明显侵犯表现，仅存在推压变化[5]。而利用MRI检查相较CT能够获得基本相同的形态、大小方面的特征，多为混杂信号，但是MRI可以将脂肪以及非脂肪成分之间存在的差异比较清晰的显示出来，因此有助于临床更准确判断是否存在增生的肾上腺组织，通过其有助于实现和肾上腺其他肿瘤的准确鉴别。临床为了保证更高的诊断准确率，必要情况下可以结合两种方法进行诊断。
综上所述，通过CT、MRI检查能够较为清晰的了解肿瘤病变特征，指导临床完成准确诊断，及时制订正确治疗方案，保证患者得到及时有效的治疗。
参考文献
[1]陈华，王正元，杨智强等.肾上腺少见肿瘤的CT、MRI表现及其病理基础[J].中国CT和MRI杂志，2015，22（1）：48-50.
[2]王艳艳，宋利平，张唐世等.螺旋 CT 对含脂肪较多的肾脏血管平滑肌脂肪瘤与肾上腺髓质脂肪瘤的价值[J].山西医药杂志，2014，23（18）：2148-2149.
[3]孙明，赵文嫣，潘春雨等.肾上腺髓质脂肪瘤的诊断和治疗（附16例病例报告并文献复习）[J].现代肿瘤医学，2017，25（5）：750-752.
[4]张梅，楼俭茹.肾上腺结核与肿瘤性病变的CT诊断、鉴别诊断[J].心理医生，2016，22（35）：108-109.
[5]何健，龚敏，卢壬肖等.肾上腺肿瘤及肿瘤样病变的 CT 诊断价值[J].医学理论与实践，2014，19（8）：1085-1086.
论文作者:李,洁
论文发表刊物:《航空军医》2018年4期
论文发表时间:2018/5/7
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