（东南大学医学院附属南京同仁医院药学部 江苏 南京 211100）
【摘要】 高血压的定义：是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。病因：遗传因素，膳食偏向高盐者和肥胖者，饮酒程度在中度以上者。治疗的目的在于：将心血管发病和死亡的总危险率降到最低。针对特殊的人群来说，减压的目标并不是完全一致的。比如说将肾病患者或糖尿病及年轻人的血压降到＜130/80mmHg；而将老年人的收缩压降到＜150mmHg。
【关键词】 高血压；药物治疗
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0131-02
1.抗高血压药物治疗原则[1]
1.1药物剂量：采用的有效剂量是比较小的，并期望得到可能发生的疗效，将不良反应的程度降到最低。
1.2药物剂型：最好一日1次给药，能持续24小时，将血压控制在理想的范围内。3联合用药：作用相加或协同，将不良反应进行有效的控制，两种或者两种以上抗高血压药联合使用（尤其针对低剂量的单品种作用没有明显发挥的时候）。4坚持降压：将血压稳定地控制在1～2年之后，再结合实际情况适当将药品和剂量进行减量。
2.关于常见的抗高血压药如下:
(1)利尿药；(2)β受体阻断剂；(3)血管紧张素转换酶抑制剂；(4)血管紧张素受体阻断剂；(5)钙通道阻滞剂。
2.1噻嗪类利尿剂：（遵医嘱） 通常都是需要一起与其他同种类型的药来使用，目的就是对中、重度高血压进行治疗，特别是对于血容量较高的病患。使用最多的就是噻嗪类利尿剂，引发的不良反应主要如下：高尿酸血症，也就是意味着痛风者应当禁用；而对于肾功能不全者也不适合应用。如果长期大量应用的话，就有可能导致血糖水平上升，糖耐量水平下降，同时胰岛素抵抗会增加；血脂的水平上升。其他类利尿剂还会引起电解质异常的问题发生。利尿剂如氢氯噻嗪及其复方制剂。对于一级和二级高血，压比较适用，特别针对老年高血压或者并发心衰者来说。
禁忌：高尿酸血症（噻嗪类利尿剂就会导致使血尿酸上升）或患有痛风患者应当禁用，对于患有高血脂或者是糖尿病的患者应当慎用。
2.2 β受体阻滞剂：（遵医嘱） 较为典型的药物就有美托洛尔，普萘洛尔。这种药物对于高血压伴心绞痛、青光眼、心肌梗死、快速心律失常、心衰和怀孕病患比较适用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一方面可以对高血压进行防治，另一方面又可以对心绞痛进行治疗，针对心肌梗死病患来说，更是在再梗死方面引起防范作用；对于青年人的高血压来说，其心输出量比较大，心率过快，对其实施用药之后，则有明显的治疗效果，其心率明显下降，血压下降；舒张压下降的现象相比于收缩压来说，效果更为明显，所以对于单纯舒张压高的高血压病患来说，是比较合适的，或者通过与其他类降压药合用来对收缩压和舒张压均高的高血压病患进行治疗。对于尿酸代谢产生的影响程度比较小，可以通过肾脏排泄。
不良反应：心动比较缓慢、房室传导受到阻碍、用剂量比较大而产生心衰或者哮喘的问题；还有可能会产生对血脂的影响。主要原因就是这类药物能够将心率放慢，在使用的时候应该对其进行严密的监测，确保在使用之后的心率要比60次/分大。还有以下的禁忌应当要注意：2型糖尿病、心脏传导阻滞、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者、β阻滞剂会对胰岛素在治疗过程中因为用药过量而导致的低血糖症状有所掩盖，所以不应当予以使用。
2.3血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（如果无不良反应，推荐） 代表药物为卡托普利、依那普利、西拉普利、奎那普利、雷米普利、苯那普利、培哚普利、螺普利、福辛普利。
在对轻、中度高血压下降的影响方面，有相当明显的表现；结合其他药物来使用的话，对于重度高血压病患的降压疗效也是相当突出的，特别针对血管狭窄的病患来说。而对于胰岛素抵抗、左心功能不全、心肌梗死、糖尿病、心力衰竭的病患来说，能够增加其尿酸的排泄。
常见的不良反应：为刺激性干咳，发生率达5％～20％，可能与肺血管里某些物质增多，刺激咳嗽反射有关。
2.4血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB)（推荐） 代表药物为芦沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、厄贝沙坦（安博维）、替米沙坦，氯沙坦，适用于各类轻至中度高血压，尤其适用于对ACEI不耐受的患者。
不良反应：服用本药的患者偶有肝功能指标升高。
2.5钙离子拮抗剂[2]（推荐） 非双氢吡啶类钙拮抗剂：苯噻氮卓类：地尔硫卓等。苯烷胺类：维拉帕米等。
双氢吡啶类：一代硝苯地平；二代缓释硝苯地平、非洛地平；三代拉西地平、氨氯地平等。
3.联合用药参考方案[3]
(1)利尿药-β受体阻滞剂；(2)利尿药-ACE1／ARB；(3)钙通道阻滞剂-β受体阻滞剂；(4)钙通道阻滞剂-ACE1／ARB；(5)钙通道阻滞剂-利尿药。
面对高血压病，我们需要纠正不良的生活习惯，采取防治结合的原则，利用药物干预的同时，切记平稳降压，减少并发症。
【参考文献】
[1]李晓飞，吴菲，叶茂.门诊原发性高血压患者药物治疗依从性及影响因素分析[J].中国健康教育，2015（07）.
[2]赵凤霞.高血压的非药物治疗临床体会[J].医学理论与实践，2014（20）.
[3]魏瑞荣.高血压合并高脂血症患者的饮食护理观察[J].中国农村卫生，2014（11）.
[4]谭国英.心内科五类抗高血压药物的临床探讨[J].中国社区医师，2015（12）.
[5]通文丽，宋创业，李有.综合干预对高血压患者血压控制的影响[J].河北北方学院学报（自然科学版），2014（05）.
论文作者:邢倩
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/4
标签：高血压论文; 阻滞剂论文; 病患论文; 药物论文; 受体论文; 利尿剂论文; 不良反应论文; 《医药前沿》2015年12月第35期论文;