湖南省汉寿县二人民医院内科 415900
【摘 要】目的：分析扩张型心肌病采用β-受体阻滞剂联合缬沙坦治疗的效果。方法：本次研究对象均选自于2015年3月~2016年5月我院收治的55例扩张性心肌病患者，随机分为观察组及对照组。对照组采用β-受体阻滞剂治疗，观察组采用β-受体阻滞剂联合缬沙坦治疗。结果：观察组患者在接受治疗后的BNP及LVEF水平改善情况明显优于对照组患者；观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：扩张型心肌病采用β-受体阻滞剂联合缬沙坦治疗的效果确切，能够增强治疗效果，有效改善患者存在的临床症状，抑制心肌重塑，最大程度保障患者的预后。
【关键词】扩张型心肌病β-受体阻滞剂缬沙坦
[Abstract] Objective： to analyze the dilated cardiomyopathy using beta blockers combined with valsartan treatment.Methods： 55 cases of patients with dilated cardiomyopathy subjects in this study are selected from the March 2015 ~2016 year in May in our hospital，were randomly divided into observation group and control group.The control group using beta blocker therapy，observation group using beta blockers combined with valsartan treatment.Results： the patients in the observation group were BNP and LVEF levels after treatment was better than the patients in the control group; the total effective rate of observation group was significantly higher than the control group（P < 0.05）.Conclusion： the expansion The effect of beta blocker therapy combined with valsartan is exact，which can enhance the therapeutic effect，improve the clinical symptoms，inhibit cardiac remodeling，and protect the patient's prognosis.
[Key words] dilated cardiomyopathy beta blocker valsartan
扩张性心肌病患者的预后偏差，近年来以β-受体阻滞剂联合缬沙坦的治疗方案广泛应用于临床，取得了满意疗效[1]。本文重点分析了扩张型心肌病采用β-受体阻滞剂联合缬沙坦治疗的效果。现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
本次研究对象均选自于2015年3月~2016年5月我院收治的55例扩张性心肌病患者。将选取的患者按照随机分组的次序分为观察组（28例）及对照组（27例）。观察组中男性15例，女性13例；年龄47~77岁，平均年龄（63.2±5.6）岁；病程为6个月~7年，平均病程（4.1±1.3）年；心功能分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级10例，Ⅳ级5例。对照组中男性16例，女性11例；年龄48~78岁，平均年龄（64.5±4.8）岁；病程6个月~9年，平均病程（4.5±1.5）年；心功能分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级9例，Ⅳ级6例。两组患者的性别、年龄、病程、心功能等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者在入院时均安排经验丰富的医生负责诊治，为患者进行全面检查，问询既往病史、发病情况，评估病情与身体状况，结合辅助检查结果证实诊断后给予给予对症治疗，包括包括应用洋地黄、利尿剂、血管转换酶抑制类药物等。对照组患者在综合治疗的基础上应用美托洛尔治疗，用法与用量：美托洛尔（缓释片，规格为每片47.5mg），以11.875mg做为用药起始剂量，晨起吞服，以后每周将用药剂量增加11.875mg，直至患者每天的用药剂量维持在142.5mg或者患者的目标心率维持在50 ~60 次/min。观察组患者在对照组的基础上联合缬沙坦治疗，用法与用量：缬沙坦，口服，每次用药80mg，每天用药1次，持续治疗2周后将用药剂量增加至每天160mg。两组患者在用药剂量稳定后均持续用药6 个月。
在此期间给予患者悉心护理，并将护理工作延续至院外，给予患者健康教育，普及扩张性心肌病的发病机制，说明治疗方法及容易诱发症状发作、加重的诱因，嘱咐患者情绪方面避免过度激动，不可过度劳累，并注意保暖，以免引发呼吸道感染；给予患者饮食指导，根据自身情况定制饮食计划，教会患者控制食盐摄入量，告知饮食禁忌，多食用新鲜蔬菜与水果，以易消化、清淡饮食为主，少吃多餐，积极预防便秘；强调遵医嘱按时、安顿服药的重要性，告知用药后出现不良反应的观察和护理方法，强化患者的服药依从性；鼓励患者在病情允许的情况下参加运动锻炼，以循序渐进为运动原则，在病情不受影响的情况下增强个人身体素质。
1.3观察指标
观察两组患者在接受治疗后临床症状、体征及心功能的改善情况和治疗期间不良反应发生情况；对比接受治疗前后两组患者 BNP、LVEF、LVESD与LVEDD水平。
1.4疗效判定
治疗结束时，根据患者的临床症状及心功能改善情况评估治疗效果：患者在治疗后临床症状改善明显，心功能分级较治疗前上升2级，为显效；患者的临床症状在治疗后有所改善，心功能分级较治疗前上升1级，为有效；患者在治疗后临床症状、心功能均无变化，为无效。显效率和有效率相加等于治疗总有效率。
1.5统计学方法
本文调查、分析、研究所得数据资料均采用SPSS16.0统计学软件统计处理，计数资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者在接受治疗前后各项指标水平对比
接受治疗前，两组患者的BNP及LVEF水平对比差异并无明显差异（P＞0.05）；接受治疗后，两组患者的BNP及LVEF水平均有所改善；观察组患者在接受治疗后的BNP及LVEF水平改善情况明显优于对照组患者（P＜0.05）。见表1。
2.3治疗期间两组患者不良反应发生情况
治疗期间，两组患者均并未发生因出现严重不良反应而停药的情况，两组患者出现的不良反应多为心悸、头痛、头昏及消化道不适等，对照处理后均全部缓解，两组患者不良反应发生率对比无统计学差异（P＞0.05）。
3讨论
扩张性心肌病为临床心肌病类型中较常见的一种，属心腔呈扩大性发展且伴收缩性的功能障碍的相关病变，目前扩张性心肌病病因尚不完全明确，在发病后，患者机体的RASS系统在神经体液系统长期、过度的参与下长时间处在被激活状态，心脏的负担显著增加，导致心肌被重塑，最终造成心功能障碍甚至恶化[2]。可见，RASS系统被过度的激活在该病发生、进展中起到了具有决定性的作用，也是导致心律失常、心力衰竭等症状表现并形成恶性循环的主要机制[3]。因此，将神经-内分泌系统过度激活有效阻断，进而阻止心肌的重塑为治疗扩张性心肌病的关键所在。以往给予此类患者综合治疗虽有一定缓解作用，但仍无法有效的组织心肌被重塑，经近些年大量临床试验，在应用基础治疗方案基础上应用β-受体阻滞剂联合缬沙坦治疗能够显著改善患者预后[4]。
β-受体阻滞剂对交感神经的兴奋状态有良好的抑制作用，能够增加机体中β受体的密度，达到促进心肌收缩而减少心肌的氧耗量的作用，从而令机体因心肌被重塑所导致的血浆BNP高水平显著下降，最终延长患者的生存期并提高其生活质量，美托洛尔是目前临床应用广泛的2A型受体阻断类药物，被认为是治疗扩张性心肌病及心力衰竭症状有效的药物，能够具有选择性的对β受体进行阻断，降低交感神经存在的活性并增强迷走神经的张力，有效发挥其治疗功效[5]。缬沙坦是AngⅡ特异性的受体阻滞类药物，能够和ATI受体相结合，并对AngⅡ存在的生物学效应起到竞争性的抑制，主要机制表现在：①对AngⅡ与ATI受体的结合进行有效阻断，进而降低心脏的前后符合。②增大肾脏的排钠量，使钠水潴留减少。③对心肌及血管的平滑肌异常增生产生抑制。④对缓激肽的分解作用并无抑制，不会发生血管性水肿、干咳等相关的不良反应[6]。
本文研究显示，观察组患者采用β-受体阻滞剂联合缬沙坦治疗，与对照组相比：观察组患者在接受治疗后的BNP及LVEF水平改善情况明显优于对照组患者；观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。研究结果充分说明，扩张型心肌病采用β-受体阻滞剂联合缬沙坦治疗的效果确切，能够增强治疗效果，有效改善患者存在的临床症状，抑制心肌重塑，最大程度保障患者的预后。
参考文献：
[1]侯秀昌.缬沙坦用于扩张型心肌病中的疗效观察[J]，中外医疗.2011，21：122.
[2]王晓辉.缬沙坦治疗扩张型心肌病的临床观察[J]，中国实用医药.2012，1（7）：188-189.
[3]龚心琰.缬沙坦联合美托洛尔对扩张型心肌病的治疗效果[J]，大家健康.2011，5（11）：19-21.
[4]刘振玉． 缬沙坦在扩张型心肌病中的临床应用［J］．中国医药导报，2010，7（4）： 60-61．
[5]张书军.β- 受体阻滞剂联合缬沙坦在扩张型心肌病治疗中的应用[J]，中国现代艺术.2009，17（47）：62-63.
[6]张嘉宁.缬沙坦在扩张性心肌病中的临床应用[J]，中国医药导报.2010，7（25）：33-34.
论文作者:杨屹
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/20
标签：患者论文; 受体论文; 阻滞剂论文; 心肌论文; 两组论文; 心肌病论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第19期论文;