1.黑龙江省科学院技术物理研究所 黑龙江哈尔滨 150000；2.哈尔滨二四二医院 黑龙江哈尔滨 150000；
3.黑龙江省科学院北方辐射技术开发服务公司 黑龙江哈尔滨 150000
摘要：结合某医院环境影响评价，通过对非密封放射性工作场所评价时常出现的核素操作方式、工作场所布局、放射性废水衰变池及辐射安全与防护等方面展开讨论与分析，提出相关建议：在核医学科建立适宜的质量管理体系是确保核素使用安全的重要手段；比较开放源工作场所分级评价方法的利弊及场所布局对辐射防护的影响；指出放射性废水衰变池在设计使用中的缺陷和不足，建议采用槽式排放，降低排放风险。
关键词：辐射防护；放射性；核医学科；环境影响评价
核技术的进步为临床核医学的发展提供了条件，国内已经有许多医院和医疗机构设立了核医学科。核医学是一门研究核技术在医学领域中的应用和理论的学科，核医学科主要是利用核素进行疾病的诊断、治疗和研究，在为患者疾病诊治提供帮助的同时，也可能引起一系列辐射安全问题并可能因此引发医疗纠纷[1]。同位素已经被广泛运用于核医学科的治疗中，而随着甲状腺相关疾病患病率的增加，需要进行同位素治疗的患者人数越来越多，同位素会对患者、包括医务人员在内的周围人群产生电离辐射。作为环境保护部技术支持单位，核与辐射安全中心需要对医疗机构《辐射安全许可证》进行审查和监督，并评价核技术使用对环境的影响。
一、放射性核素的使用
本次讨论的医院核医学科使用的放射性核素主要有99mTc、131 I、125 I、89 Sr、153 Sm、18 F、14 C、32 P常用放射性核素的性质，医院对放射性核素的分装、淋洗等均在高活性室内。一般情况下，高活性室的防护措施如墙体厚度、放射性药品操作的通风橱等均达到辐射防护的要求，而核素的操作是相对不稳定的过程。放射性核素依种类不同，各有严格的使用流程。但是根据实际评价工作经验，有些医院个别操作会有小的差别。例如使用99mTc 药品进行ECT 多种脏器显像，有条件的医院会根据需求和药品供应商约定，药品供应商在需要使用药品的当天，根据医院给出的需求将分装好的定量药品注入有铅防护的针剂中，然后送到医院供病人直接使用，而不需要进行分装等操作。这样就降低了操作人员的附加剂量和误操作的风险，同时造成放射性药品污染的可能性也大大地降低。同样，在使用I 放射性药品时，有些医院使用胶囊状的药品也会降低放射性污染的风险。
在核医学科的环境影响评价中，医院的放射性药品的使用方式和进药方式直接影响到放射性药品的操作流程、操作风险及高活性室的辐射防护要求等。对于放射性药品的使用操作流程及其操作方式，评价时必须细致分析，根据实际情况提出要求。特别值得重点关注的是，随着医院的发展和就医人数的变化，医院
经常会对放射性药品的使用方式进行调整。对核医学科的所有活动均有规范文件控制，使得所有的操作、治疗、污染、去污等都有据可查，即可溯源。在质量控制体系的控制下污染的控制和辐射防护都可得到有效控制。
二、放射性工作场所的布局和分级
1、放射性工作场所的分级。GB 18871—2002 规定，非密封放射性物质工作场所的等级划分标准见表。
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根据GB 18871—2002 工作场所放射性核素日等效最大操作量计算方法，以及所评价医院核医学科提供的数据，计算出该核医学科核素的日等效最大操作量，该核医学科放射性工作场所的最高级别是乙级，因此确定，该医院属于乙级工作场所。该医院核医学科用房的地面、墙面光滑、平整，具备易于清洗的装修，高活性室等有通风橱，配备了清洗及去污设备，该院的核医学科用房基本能够满足乙级工作场所的要求。
2、放射性工作场所的布局
结合实际，现阶段医院的核医学科主要是改扩建项目，且多数项目受到用地紧张等条件的限制。改造时，在有限的使用面积条件下，多数的核医学科存在布局不合理、功能用房缺失等问题。在环境影响评价中，核医学科在医院的位置和内部结构布局，直接影响到辐射防护效果。现阶段环评文件中对非密封放射性物质工作场所的等级划分，福建省多是采用上文中的评价方法。但是在评价的交流过程中，各个地区对工作场所的分级有不同的做法。有些环评单位在确定非密封源工作场所等级时，是将所有放射性核素的日等效最大操作量均加和起来，用加和后的值来判断该工作场所的等级。
在环境影响评价报告中都会对医院辐射工作人员的个人附加剂量进行评价，也会对相关公众进行剂量的评估。但是医院是人流量大、不确定因素多且复杂的地方，因此核医学科的选址和布局直接影响到辐射防护集体剂量的最优化。如果只注重个人剂量而不考虑集体剂量，这是不符合辐射防护三原则的。
三、放射性废水衰变池的设计使用
现阶段的放射性衰变池有：连续式衰变池、间歇式衰变池、带缓冲池的连续式衰变池。连续式衰变池具有占地面积小、造价低、操作简单，不需或很少维护等优点。在实际应用中，设计单位多采用连续式衰变池。同时，医院的放射性废水经过放射性衰变达标后一般排入医院的废水处理中心，经过废水处理后排入城市污水管网。因此，即使连续式衰变池的抗冲击能力差，但多数医院由于受到用地紧张等各种因素制约，多采用连续式衰变池。
根据实际工作经验，在连续式衰变池的设计、使用过程中，医院一般没有考虑到使用过程中需要对放射性废水进行监测，判断废水是否达标排放。也不会对放射性衰变池的使用进行管理和维护。从辐射防护的角度出发，医院在核医学科设计阶段就要考虑到衰变池的运行管理。运行过程加强监管，对放射性废水定期采样监测。在环境影响评价报告中对放射性废水的监测应根据使用情况明确监测频次和监测内容。在放射性废水衰变池设计时应考虑到需对放射性废水进行监测的需要，设置方便可达的取水口，确保在正常和事故情况下对放射性废水的监测，对废水的放射性进行达标控制。
在核医学科要强化管理，防止放射性物质泄漏等事故的发生或者降低放射性物质泄漏事故的发生概率；加强工作人员的操作熟练程度及应急处置能力；减少放射性废物的产生量。加强辐射安全与防护的培训，不断强化辐射安全防护意识。
参考文献：
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[2]徐或，周菊英.对医用电离辐射职业人员防护知识学习与培训的思考[J].辐射防护通讯，200 5，25（1）：25
[3]贾育新，刘小莲，麦维基，林海辉.2007年度广东省某医院放射工作人员个人剂量监测结果分析[J].河南预防医学杂志，2013，19（3）：8
[4]宋志艳，宋福祥，杨勇.核医学的环保监管对策与研究[J].中国辐射卫生，2012，16（4）：3
论文作者:周巍1,金维东2,鲁彤3
论文发表刊物:《防护工程》2018年第6期
论文发表时间:2018/7/19
标签：放射性论文; 核医学论文; 核素论文; 医院论文; 废水论文; 评价论文; 防护论文; 《防护工程》2018年第6期论文;