楚雄彝族自治州禄丰县第二人民医院 云南禄丰 651299
摘要：目的：对剖腹产手术中出血进行临床分析，并对有效预防措施进行探讨。方法：随机选取2017年3月-2018年3月我院收治的64例剖腹产术中出血患者作为本次研究的对象，探讨、分析出血原因、临床治疗效果以及预防措施。结果：经临床分析，其结果显示，64例剖腹产术中出血患者中出血的主要原因有宫缩乏力、凝血障碍、子宫肌瘤、胎盘因素以及切口撕裂；64例剖腹产手术中出血患者经临床治疗后，均成功止血，临床治疗总有效率达到100%；采取预防措施后，产妇出血情况较采取措施之前有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：剖腹产术中出血的原因主要有宫缩乏力、凝血障碍、胎盘因素等。需对各项诱因做好预防，才能有效降低术中出血率，提高产妇生产质量，保障产妇生命安全。
关键词：剖腹产；术中出血；临床分析；预防措施
近几年来，随着医疗卫生科技及人们观念的提高，选择剖腹产的产妇人数呈现逐年增加的趋势。术中出血是是最严重的并发症之一，如不及时做出相应的处理，极易威胁到产妇的生命健康[1]。为此，本文选取2017年3月-2018年3月我院收治的64例剖腹产术中出血患者作为本次研究的对象，对剖腹产的临床效果及预防措施进行分析，现将结果报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
随机选取2017年3月-2018年3月我院收治的64例剖腹产术中出血患者作为本次研究的对象，产妇年龄18~40岁，平均29.0岁；妊娠时间为35~41周，平均（37.8±3.1）周；其中初产妇36例，经产妇28例。经临床诊断，64例产妇皆选择剖腹产方式进行分娩，同时在手术过程中均有出血症状。
1.2方法
1.2.1出血原因：对本次选取的64例产妇出血原因进行病理询问，分析与诊断。
1.2.2临床治疗：分析各个产妇剖腹产手术当中出血的原因，并选择各不相同的处理方法进行临床治疗，包括以下几个方面。
A.药物治疗：产妇在手术过程中出现出血症状之后，应立即予以常规药物进行止血处理，同时于成功分娩之后，对患者行缩宫素注射液20 U 子宫肌层注射治疗，同时行缩宫素注射液20U 静脉滴注。若产妇伴有大量出血，再予以益母草注射液2ml 子宫肌层注射、卡前列素胺丁三醇注射液1ml 子宫肌层注射。B.凝血治疗：对于存在凝血障碍且出血不止的产妇来说，应予以产妇输血，如血浆、冷沉淀、悬浮红细胞、血小板，以及氨甲环酸注射液等处理，以加强凝血治疗。C.按摩：在予以产妇药物治疗、凝血治疗的过程中，还可对产妇进行规范性的子宫按摩，如需把产妇的子宫提到腹壁之外，则应注意使用无菌温生理盐水进行保暖，直到子宫收缩变硬为止，通过这种辅助性的治疗，达到止血目的。D.其他：产妇出血量大且上述方法皆未获得较好止血效果时，可以于渗血局部缝扎止血，使用宫腔塞填纱布止血，一次性使用子宫球囊支架，或者子宫动脉结扎止血等方法，对于出血更为严重或经保守治疗无效的产妇，应及时给予子宫切除术，以挽救产妇生命。
1.2.3术中出血预防[2]
A.产前检查：在进行剖腹产手术前，需对产妇实施全面产前检查，掌握产妇各项手术指标。B.健康宣教：产前需耐心对产妇讲解可能会发生术中出血的各种诱发因素，使产妇有一定心理准备，并告知以往止血成功的案例，稳定产妇情绪。C.心理干预：积极沟通交流，了解产妇的心理活动，并有针对性的进行心理干预，消除产妇焦虑、恐惧等情绪。D.基础护理：手术前告知产妇保持良好日常生活作息，确保良好的身体状态，同时加强对产妇各项生命体征的监测，做好心电监护、温度测量等。
1.3疗效评价[3]
疗效评价标准：显效，出血症状完全消失；有效，阴道出血速度低于50 ml/h，子宫收缩逐渐良好，且变硬，出血量逐渐减少，生命体征趋于平稳，尿量正常；无效，患者阴道出血的速度超过50 ml/h，子宫收缩不良，且质软，无法控制出血量，生命体征恶化，尿量低于30 ml/h 或无尿。
1.4统计学分析
本文所得数据均采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验。P<0.05，存在差异且差异具有统计学意义。
2结果
2.1产妇剖腹产术中出血原因分析
经临床分析，其结果显示，64例剖腹产术中出血患者中宫缩乏力出血患者有24例，占37.5%，凝血障碍导致出血11例，子宫肌瘤导致出血11例，均占17.1%，因胎盘因素造成出血12例，占18.8%，切口撕裂导致出血6例，占9.5%；在所有出血原因之中，宫缩乏力所占比例显著高于其他因素，差异有统计学意义（P<0.05），结果详见表1。
2.2 64例产妇临床治疗情况分析
所有64例剖腹产术中出血产妇经过积极的临床治疗后，均成功止血，其中显效者58例（90.6%），有效者6例（9.4%），治疗无效者0例，临床治疗总有效率达到100%。
表1 64例产妇剖腹产手术中出血原因比较
2.3采取预防出血措施前、后产妇出血情况对比
在对接受剖腹产产妇采取预防出血措施后，出血量得到了很好的控制，出血情况较采取措施前有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
术中出血是剖宫产手术十分常见的一种并发症，如不及时做出有效的处理措施，对产妇生命将造成严重的威胁。在剖宫产术中出血治疗措施中，通常具有药物止血、缝扎止血、宫腔纱条填塞法、改良子宫压迫缝合术以及子宫切除术等治疗方法，临床上要根据不同的术中出血诱因，采取相应的治疗方法，才能有效确保剖宫产术中母婴的生命安全。
本文研究结果显示，64例剖腹产手术中出血产妇出血诱因主要有：（1）宫缩乏力：这是本次研究中最主要的诱发出血因素，占37.5%。产妇手术过程中，因其原有疾病，受产程延长或者是羊水过多、巨大儿等等诸多因素的影响，均可发生宫缩乏力而导致术中出血；（2）胎盘因素：本因素一般来说是由于发生了胎盘粘连或者是前置胎盘等症状，导致产妇在剖腹产手术中发生出血；（3）凝血障碍：产妇在分娩的全过程中，必然会有切口或者是少量的血量，如果原本产妇就伴有全身疾病凝血障碍，那么切口的凝血功能会不强，所以会发生流血不止问题，导致术中出血；（4）子宫肌瘤：本次研究中因该因素导致出血的比例占17.1%，比例较高，当产妇伴有子宫肌瘤时，若再进行剖腹产手术，那么在手术过程中就很容易造成子宫动脉的破裂，继而诱发术中出血；（5）切口撕裂：该因素在本次研究中占9.5%，在剖腹产手术过程中，是因为产妇的子宫切口过小，或者是因为胎儿的头围较大，会使产妇出现胎儿娩出困难的问题，这就需要医生借助于人工的方法来帮助胎儿娩出，但因部分医生用力过度或者手法操作不规范等原因，容易导致子宫切口发生撕裂而诱发术中出血。
综上所述，剖腹产术中出血的原因主要有宫缩乏力、凝血障碍、胎盘因素等。需对各项诱因做好预防，才能有效降低术中出血率，提高产妇生产质量，保障产妇生命安全。
参考文献：
[1]史丰玉.69 例剖腹产术中出血的临床分析与预防措施[J]. 中外医学研究，2012，10（20）：116.
[2]邓华林. 剖腹产术中出血原因分析与预防措施[J]. 中外女性健康研究，2015，7（1）：153-155.
[3]刘青建，刘彩萍.50 例剖腹产术中出血的临床分析与预防措施[J]. 中国医学创新，2013，10（36）：116-117.
[4]廖作燕.69 例剖腹产术中出血的临床分析与预防措施[J]. 现代诊断与治疗，2013，24（4）：835-836.
[5]吴海燕. 对剖腹产术后出血患者的护理及对剖腹产术后出血的预防[J]. 当代医药论丛，2014，4（2）：223-224.
论文作者:彭燕
论文发表刊物:《健康世界》2018年14期
论文发表时间:2018/8/20
标签：产妇论文; 子宫论文; 预防措施论文; 手术论文; 因素论文; 切口论文; 胎盘论文; 《健康世界》2018年14期论文;