（井研县人民医院麻醉科 四川 乐山 613100)
【摘要】 目的:通过在剖宫产CSEA中运用不同剂量的布比卡因来对比麻醉效果并得到最安全可靠的剂量。方法:选取我院剖宫产患者120例，随机将其分为A、B、C三组，每组40例，通过在CSEA中运用不同剂量的布比卡因来对比分析三组产妇的麻醉效果、改良Bromage评分、麻醉平面、不良反应、并发症以及新生儿在第1min，5min的Apgar评分。结果:改良BromaA ge 评分2级A组90%，3级B组95%、C组100%( P<0.05)；麻醉平面A组T8-T6低于B组和C组﹥T4(P<0.05),不良反应的发生率A组比B组和C组低(P<0.05),在麻醉效果、并发症的发生率以及新生儿在第1min，5min 的Apgar评分各方面三组均无显著差异(P>0.05)。结论:小剂量等比重布比卡因4.5mg用于剖宫产CSEA临床效果好，血流动力学稳定，不良反应小，值得推广应用。
【关键词】 剖宫产；腰麻；剂量；效果对比
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0192-02
CSEA因起效迅速、阻滞彻底而应用于剖宫产手术，通过比较不同剂量的0.5%等比重布比卡因应用于剖宫产CSEA的临床效果，对不良反应进行分析，从而探讨出最合适的腰麻剂量，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年1月～2015年1月足月孕行子宫下段剖宫产的患者120例，随机分为A、B、C三组，每组40例，三组患者在年龄、身高、体质量、ASA评估（I～II级）等方面以统计，采用t检验比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
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1.2方法
麻醉前给予患者快速补充平衡液300～500ml，常规吸氧、监测ECG、BP、HR、R、SPO2，左侧卧位下行L2～3间隙硬膜外穿刺，置入笔尖式腰穿针，头向注射用脑脊液混匀稀释过的0.5%等比重布比卡因（A组：0.75%布比卡因0.6ml+脑脊液0.3ml、B组: 0.75%布比卡因0.8ml+脑脊液0.4ml、C组：0.75%布比卡因1.0ml+脑脊液0.5ml），推注速度为0.3～0.4ml/s；硬膜外头向置管回吸无异常后迅速将产妇平卧；麻醉中若收缩压低于90mmHg或基础血压的30%，静注麻黄碱10～30mg，心率低于60次∕min时，静脉注射阿托品0.25～0.5mg。
1.3观测指标
麻醉效果分级：优：无痛，肌松好，安静；良：无痛，肌松好，有轻微牵拉反应，无需辅助用药；差：疼痛较明显，肌松紧，需辅助镇静镇痛药，麻醉效果优、良为满意；15min时以改良Bromage评分；切皮前测试麻醉平面上界；对新生儿的在第1min， 5min用Apgar进行分值评估；对术中的低血压、心动过缓、恶心、呕吐、呼吸困难等不良反应加以统计；术后随访头痛等并发症。
1.4统计学处理
应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
对120例剖宫产产妇分A、B、C三组不同剂量进行分别测定与对比，三组产妇麻醉效果满意度总体比较无显著差异(P>0.05)，产妇的改良Bromage评分：A组2级90%，B、C两组3级分别达到了95%、100%（P<0.05）；麻醉平面：A组T8～T6 (87.5%)低于B组﹥T4（85%）和C组﹥T4（97.5%）（P<0.05）；因麻醉阻滞平面过高而引发的低血压、心动过缓或呼吸困难等不良反应，A组2.5%、B组85%、C组97.5%（P<0.05）；在新生儿在第1min，5min 的Apgar评分各方面，A、B、C三组均为正常(P>0.05)；随访结果表明A、B、C三组都没有发生术后头痛等并发症(P>0.05)。
3.讨论
CSEA是当今剖宫产手术最常使用的麻醉方式，其中腰麻起效快，肌松好，阻滞效果局麻药用量少，透过胎盘进入胎儿的药量甚微，但如不掌握好腰麻用药剂量、比重和推注速度，轻则麻醉平面不够，重则出现麻醉平面过高，对产妇和胎儿的生命造成威胁。最近有研究认为，在腰麻下行剖宫产手术时，液体负荷的时机和液体种类对低血压的发生率无显著影响[1]，为减少腰麻后低血压给产妇和新生儿带来不利影响，除使用缩血管药、产妇左倾卧位外，控制麻醉平面在T6以下尤为重要，一般在T8～T6即能满足产科临床麻醉的需要，所以在应用CSEA时药物剂量及方法非常关键。
本次研究表明等比重布比卡因4.5mg用于剖宫产CSEA，对产妇和新生儿的循环及呼吸影响小；患者血流动力学稳定，其麻醉平面可以控制在T8～T6，肌松效果确切可靠，而且不抑制宫缩，产妇下肢运动恢复的时间缩短。国内也曾有小剂量的布比卡因5mg用于CSEA的成功报道[2]，可能与所用容量和剂量偏小有关。
综上所述，小剂量等比重布比卡因4.5mg在剖宫产CSEA中的麻醉效果安全可靠，肌松好、起效快、不良反应少，应用于临床产科麻醉最为合适。
【参考文献】
[1] 邓小明，曾因明.2011麻醉学新进展[M].北京；人民卫生出版社，2011:300.
[2] 吴贵龙，鹏立超，蒋克泉等.小剂量布比卡因腰麻复合硬膜外麻醉在重度子痫前期产妇剖宫产术中的应用[J].中国临床医学，2010，17(1):118-120.
论文作者:夏继超
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/9
标签：剂量论文; 产妇论文; 卡因论文; 效果论文; 三组论文; 平面论文; 不良反应论文; 《医药前沿》2015年12月第36期论文;