王初嵘
苏州市吴江区第一人民医院 手足外科（15病区）
邮编：215200
【摘要】目的：研究手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效对比。方法：选择2016年1月~2018年4月我院收治的90例桡骨远端不稳定骨折患者进行研究，将其随机分为对照组与观察组，各45例，分别应用石膏外固定治疗和手术治疗，对比两组患者的疗效，并记录两组患者患肢活动度，检测项目包括背伸、掌曲、旋后及旋前。结果：观察组效果明显比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组背伸、掌曲、旋后及旋前等患肢活动度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：手术治疗桡骨远端不稳定骨折效果理想，患者治疗优良率较高，而且可以改善患者患肢背伸、掌曲、旋后及旋前等活动情况，建议临床推荐应用。
【关键词】 手术；石膏外固定；桡骨远端；不稳定骨折
桡骨远端骨折在临床上较为常见，多发于中老年人群，而绝经后妇女也是高发人群，在桡骨远端患者中占15%~20%[1]，桡骨远端骨折多由外伤导致，传统治疗方式包括石膏外固定治疗、夹板固定治疗及手术复位治疗等，石膏外固定治疗、夹板固定治疗等传统方法治疗桡骨远端骨折效果理想，但是对不稳定桡骨远端骨折，因断端的不稳定治疗效果不佳，随着医学技术水平的发展，手术治疗在临床上得到了广泛的应用[2]。本次研究中，对照组与观察组分别应用石膏外固定与手术治疗，其中观察组应用手术治疗效果更为理想，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月~2016年10月我院收治的90例挠骨远端不稳定骨折患者为研究对象，90例患者经X线及三维CT检查均确诊为桡骨远端不稳定骨折。将其随机分为对照组与观察组，各45例。对照组男23例，女22例；年龄30~70岁，平均年龄（54.2±5.8）岁；观察组男24例，女21例；年龄31~70岁，平均年龄（55.8±5.5）岁；两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组应用石膏外固定治疗，应用X线片进行观察，掌握患者的骨折移位情况，对合并其他疾病的患者，配合麻醉处理，无特殊性患者不需要实施麻醉处理。根据患者骨折类型，选择向上或者向下操作，经牵引下以远端尺挤压桡骨侧，观察患者血运情况。观察组应用手术治疗，全身麻醉后取平卧位，把患者患肢在手术台向外平展，由远侧掌行纵切口，切口宽取6-8cm,由挠侧腕屈肌腱挠侧切入，将旋前肌充分暴露出来。距桡骨0.5cm切断，充分暴露骨折端后进行骨折复位，锁定加压后以钢板在掌侧进行固定，使患肢掌倾斜度和桡骨长度得到最大程度的恢复。
1.3 观察指标与疗效评价标准
观察并记录两组患者患肢活动度，检测项目包括背伸、掌曲、旋后及旋前[3]。按照Garland、Werley评分标准进行评价，分为优、良、可、差，其中优指评分在2分以下；良指评分大于2分，小于9分；可指评分大于9分，小于21分；差指评分在12分以上。优良率=优率良率。
1.4 统计学方法
采用 SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料 以例数（n）、百分数(%)表示，采用2检验，计量资料以 X S 表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组治疗优良率比较
观察组优良率为91.11%，对照组优良率为75.56%，观 察组治疗优良率明显比对照组高，（P<0.05），见表1。
3 讨论
老年人普遍存在骨质疏松的问题，所以中老年人群桡骨远端骨折发生率较多，而且由于老年人基础疾病较多，患者对桡骨骨折功能恢复并没有过高的要求，这类人群更适宜选择石膏外固定方式治疗[4]。石膏外固定治疗方法简便，在临床上应用也十分广泛，患者疼痛较轻，还能减轻患者的经济负担[5]。桡骨远端不稳定骨折选择手术治疗或石膏外固定治疗主要由受伤部位不稳定情况决定，当骨折无移位或有移位经复位能保持稳定时，可以选择石膏外固定治疗方式。若患者骨折移位有掌倾角且倾斜角度在20以上时，关节内出现粉碎性骨折而且关节面有2mm以上移位时，很难闭合复位，仅应用石膏固定的方式很难取得理想治疗效果，就要选择手术治疗[6]。桡骨远端不稳定骨折会影响患肢的活动量，长期发展下去还会使患者肘关节及肩关节等部位发生僵硬或畸形，临床治疗方法主要是手术治疗，治疗后患者预后较好[7]。本文研究结果显示，观察组治疗优良率明显比对照组高，(P<0.05)，观察组背伸、掌曲、旋后及旋前等患肢活动度明显优于对照组，(P<0.05)，与梁维等研究[8]相符。可见，手术治疗可以直视患者的不稳定骨折复及固定操作，指导患者及早开展腕关节功能锻炼，对骨折复位和功能锻炼可以起到重要作用。桡骨远端不稳定骨折治疗主要目的是功能恢复，无论复位或者固定操作都是帮助患者更好的完成功能锻炼，及早锻炼可以促进患者腕关节活动度的恢复，若锻炼被延误，患者腕关节就会因疼痛僵硬不敢活动，影响腕关节的功能恢复。桡骨远端不稳定骨折应用手术治疗明显优于石膏外固定治疗，无论选择哪种治疗方式都要结合患者年龄、合并疾病及腕关节功能恢复期望程度等情况进行选择。石膏外固定能控制对位，却无法对抗轴向负荷。综上所述，手术治疗桡骨远端不稳定骨折效果理想，患者治疗优良率较高，而且可以改善患者患肢背伸、掌曲、旋后及旋前等活动情况。稳定性桡骨远端骨折可以选择石膏外固定方式治疗，而不稳定桡骨远端骨折则应该选择手术治疗，才能帮助患者及早使骨折复位固定，开展功能锻炼，及早恢复健康。
参考文献:
[1] 王煜.用手法整复石膏外固定疗法与手术疗法治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折的疗效观察[J]. 当代医药论丛, 2014(09): 186.
[2] 仓海斌, 殷磊, 胡玉华等.手法整复石膏外固定及手术治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折对比观察[J]. 山东医药, 2013(39): 47-49.
[3] 张金涛.手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效对照[J]. 中国实用医药, 2016(01): 86-87.
[4] 梁昌勇.手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效比较[J]. 临床医学研究与实践, 2017(04): 73+75.
[5] 张金涛.手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效对照[J]. 中国实用医药, 2016(01): 86-87.
[6] 梁昌勇.手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效比较[J]. 临床医学研究与实践, 2017(04): 73+75.
[7] Rozental T D, Blazar P E.Functional outcome and complications after volar plating for dorsally displaced, unstable fractures of the distal radius[J]. J Hand Surg Am, 2006, 31(3): 359-65.
[8] 梁维, 卓瑞立, 刘洪瑞等.桡骨远端不稳定骨折选用手术与石膏外固定治疗疗效比较[J]. 黑龙江医药科学, 2017(05): 87-88.
论文作者:王初嵘
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/10/9
标签：桡骨论文; 远端论文; 患者论文; 石膏论文; 不稳定论文; 手术治疗论文; 疗效论文; 《医师在线》2018年5月上第9期论文;