摘要：目的 探讨糖尿病酮症酸中毒患者的临床观察及护理措施。方法 选取 我院2017年3月~2018年3月期间收治的因糖尿病酮症酸中毒入院的患者40例，对患者严密观察紧急救治护理措施进行分析。结果 经精心治疗和精心护理，血糖控制良好并恢复正常者39例，无严重并发症、尿酮体基本消失，电解质紊乱纠正。40例患者护理满意度为97.5%。结论 积极配合抢救治疗，严密观察糖尿病酮症酸中毒患者的病情变化，全面有效护理，提高临床疗效、缩短其住院时间，值得临床推广应用。
关键词：糖尿病酮症酸中毒；临床观察；护理措施
酮症酸中毒是糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，产生大量酮体，血酮升高为酮血症，尿酮排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症。酮体均为较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，超过机体的代偿能力，发生代谢性酸中毒。糖尿病患者一旦发生了酮症酸中毒，严重威胁生命安全[1]。现对我院收治的糖尿病酮症酸中毒患者临床护理措施进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 我院2017年3月~2018年3月期间收治的因糖尿病酮症酸中毒入院的患者40例，期中男22例，女18例，年龄 15~53岁，平均年龄 32.5±3.5岁；糖尿病病程最短1个月，最长22年，平均3.5±1.0年。入院时血糖17．0~28.5 mmoL／L；血酮均大于4．5 mmoL／L。诱发因素：感染24例，胰岛素剂量不足10例，饮食失调或胃肠疾患6例。
1.2 方法 积极去除诱因，纠正代谢失常，防治并发症，降低病死率。一旦发生酮症酸中毒，必须到医院抢救，遵医嘱治疗；须及时、合理、个体化的补液，输入足够的水分及电解质，遵医嘱持续静脉滴注短效胰岛素以控制高血糖，纠正酸中毒和电介质紊乱，记出入量。待病情稳定后，请医生判断是否可以转用口服降血糖药物治疗，不能自己随便停用胰岛素或更换其他降糖药，以免再次发生酮症酸中毒。
2 护理
2.1严密观察病情 密切观察体温，脉搏，呼吸，血压和心理变化，应通过心电图监测低钾血症患者，为疾病判断和治疗反应观察提供客观依据。对有相应诱因的患者，密切观察是否出现酮症酸中毒、高渗性昏迷的征象；遵医嘱定时床旁监测血糖的变化，及时准确地做好各种检验标本的采集和送检，并将检验结果及时告知主管医生。及时采血，留尿，动态监测尿糖，尿酮，血糖，血酮，电解质和血气分析。准确记录24小时访问。
2.2急救护理：①立即建立两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入；②患者绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继发感染；③加强生活护理，应特别注意皮肤、口腔护理。昏迷者按昏迷常规护理[2]。
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2.3补液护理
纠正电解质和酸碱失衡，快速纠正失水，改善微循环血容量和肾功能。立即静脉注射生理盐水，补液的量和速度取决于失水程度。如果失水严重，可以在入院的第一个小时输入1 000 ml，在接下来的6个小时内每1到2小时输入500到1 000 ml，具体取决于外周循环，血压和尿量。如果血糖降至13.9mmol / L以下，则换用5％葡萄糖溶液或葡萄糖盐溶液。在治疗期间，必须防止血糖下降过快或过低以避免脑水肿。对于老年心血管疾病患者，输液时应特别注意不要过多，过快，以防止肺水肿[3]。
为了纠正电解质和酸碱失衡，轻症者有补液和胰岛素治疗后，可以逐渐纠正酸中毒。严重酸中毒，二氧化碳结合能力<8.92mmol / L，pH <7.1，应根据血液pH和二氧化碳结合力，给予适量的碳酸氢钠溶液静脉注射。在酸中毒的情况下，细胞缺钾，治疗前，血钾水平不能真实反映体内缺钾的程度。治疗4-6小时后，血钾明显下降。因此，胰岛素应该通过静脉注射胰岛素来补充，并且应该补充液体，优选在ECG监测下。结合尿量和血钾水平，调整补钾量和速度。
应用通常用低剂量胰岛素治疗，静脉推注和静脉推注作为首选。静脉滴注5~15U / h；如果间歇静脉注射，1 / h，剂量为5~10U。当血糖降至13.9mmol / L时，胰岛素改为皮下注射，每4至6小时一次，并根据血糖和尿糖调整剂量。临床实践证明，低剂量胰岛素治疗方法更安全，更有效。
3 结果
经临床治疗和护理，显效20例（50.0%），有效19例（47.5%），无效1例（2.5%），总有效率为92.5%。经精心治疗和精心护理，血糖控制良好并恢复正常者39例，无严重并发症、尿酮体基本消失，电解质紊乱纠正。40例患者，护理满意度情况，十分满意28例（70.0%），基本满意11例（27.5%），不满意1例（2.5%），总满意度为97.5%。
4 讨论
糖尿病教育是糖尿病治疗手段之一。良好的健康教育和充分调动患者的主观能动性，使其积极配合治疗，有利于疾病控制达标，防止各种并发症的发生发展，提高患者的生活质量。采取多种方法，指导患者及其亲属增加对疾病的认识，如讲解、放录像、发放宣传资料等，让患者和其亲属了解糖尿病的病因、临床表现、诊断和治疗方法，提高患者对治疗的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗[4]。告诉病人积极配合治疗，长期良好的病情控制可以一定程度预防和延缓并发症的发生，而感染、应激、妊娠和治疗不当等会加重病情。做好保健指导，使患者或家属掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。
参考文献
[1]刘丽霞.62例糖尿病酮症酸中毒患者临床综合护理分析及体会[J].中国民族民间医药，2013，22（16）：79-79.
[2]张幸芳.62例糖尿病酮症酸中毒患者临床综合护理分析及体会[J].今日健康，2015（8）：259-259.
[3]吴艺.糖尿病酮症酸中毒患者临床护理研究与分析[J].中国现代药物应用，2015（23）：198-199.
[4]张红梅，张冬平，孙翔.糖尿病酮症酸中毒患者的临床护理体会[J].中国实用医药，2013，8（27）：203-204.
论文作者:李岩
论文发表刊物:《航空军医》2018年20期
论文发表时间:2018/12/3
标签：酸中毒论文; 酮症论文; 患者论文; 糖尿病论文; 胰岛素论文; 血糖论文; 电解质论文; 《航空军医》2018年20期论文;