新疆阿克苏地区第一人民医院眼科 新疆 阿克苏 843000
【摘要】目的 分析眼科患者行眼底血管荧光素造影检查时护理配合要素。方法 回顾性分析我院眼科2010年9月-2014年8月对296例患者行眼底血管荧光素造影检查期间的护理措施，包括造影前后的健康教育，对症护理和心理护理，找出护理要素，提高检查成功率，减少不良反应的发生。结果 所有受检患者无严重不良反应发生。18例出现恶心，呕吐反应；4例出现头晕，不适感觉；3例出现皮肤瘙痒；1例出现呼吸困难，眩晕。不良反应发生率为8.8%。结论 眼科眼底血管荧光素造影检查是安全的。通过合适的护理配合可缓解不良反应的发生和程度。
【关键词】眼科；眼底血管荧光素造影；护理
[中图分类号] R814.43[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-124-01
眼底血管荧光素造影（FFA）检查是眼科诊断眼底病的一项重要内容，其原理是将造影剂（荧光素钠）注入肘静脉，荧光素钠流经眼底血管时，应用快速眼底照相机连续拍摄眼部血管内含有荧光素的血流状况，并根据荧光素在血管外组织中扩散的形态和部位，为临床诊断和科研提供有价值的客观依据[1]。但患者对FFA检查不熟悉，有惧怕心理，在做FFA检查的时候，恰当的护理配合非常必要。
1 临床资料
1.1 一般资料
现收集我院眼科2010年9月-2014年8月对296例患者行眼底血管荧光素造影检查资料，其中男166例，女130例，年龄9～76岁，平均45.6±3.2岁。涉及疾病种类：糖尿病视网膜病变（DR）82例，老年性黄斑变性（AMD）56例，视网膜分支静脉阻塞（BRVO）63例，视网膜中央静脉阻塞（CRVO）32例，中心性浆液性脉络膜视网膜病变30例，视神经疾病18例，中心性渗出性脉络膜视网膜病变12例，视网膜静脉周围炎（Eales病）3例。
1.2 检查方法
患者坐在照相机前，下巴置于检查架，额部顶在额托处并固定。调整好眼部位置。一般选择患者右前臂正中静脉穿刺，将0.1%荧光素钠液5ml缓慢推注，观察患者，如无不良反应，连接10%荧光素钠造影剂快速推注，同时启动计时器并记录时间，注射后5秒开始观察并记录眼底血管造影图像，储存并打印特征性病变图像。
2 检查前护理要素
2.1 严格掌握检查适应征
详细询问患者是否为过敏体质、有无过敏史，认真查看尿常规和心电图结果，排除患有严重心、肾疾病者。对于血糖超过15mmol/L和（或）血压超过150/90mmHg的患者暂不能进行检查，待会诊调整后再行造影检查。
2.2 心理护理
由于患者对FFA了解甚少，在签知情同意书时，增加了其紧张和恐惧的心理；再加上患者患眼底病，心理负担很重。故而在检查前，通过向患者讲解疾病知识、治疗手段的先进性、预后等情况，尽量解除患者的思想顾虑，取得其信任，更好地配合检查。
2.3 造影知识宣教
仔细向患者讲解FFA的原理、过程以及可能出现的不良反应。针对患者的年龄、性别、文化程度、职业、性格等特点，采用通俗易懂的语言，讲解检查的方法、注意事项、必要性及如何配合，并请造影成功的患者介绍其感受，必要时可进行试拍，以解除患者不必要的顾虑和精神紧张，取得充分的配合。
2.4 检查前准备
2.4.1 用0.5%复方托吡卡胺滴眼液充分散大瞳孔，直径达到8mm为宜，散瞳过程中询问患者有无不适。
2.4.2 训练患者眼睛向前方、左上、正上、右上、右方、右下、正下、左下、左方9个方位转动，使其在造影过程中能密切配合，保证造影顺利进行。
2.4.3 预备物品：氧气袋、吸痰器、血压计、听诊器及急救药品和器具。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3 检查中护理要素
3.1 资料录入
3.1.1 电脑中输入患者信息，以便随时查阅及随诊对照观察之用。
3.1.2 根据机器和患者身高，调整座位和眼部位置，嘱患者向相应方向转动眼位，拍摄眼底彩色照片。
3.2 试敏
选择右前臂正中静脉，消毒后注射0.1%荧光素钠液5ml，先观察患者反应，试敏时间一般为10min左右，此间可询问患者血糖和血压的控制情况，疾病的治疗情况等，分散其注意力，缓解紧张情绪。
3.3 造影配合
试敏如无不良反应，则迅速推注10%荧光素钠注射液。5秒钟后开始计时、观察眼底情况并照相，记录并打印特征性图像。
3.4 不良反应处理
不良反应多出现在注射药物后1min内，表现为恶心，呕吐，皮肤瘙痒，严重者出现呼吸困难，眩晕。
4 检查后护理要素
4.1 造影结束后，告知患者皮肤、结膜会暂时发黄，尿液也呈黄绿色，这是由于荧光素造成的，皮肤发黄可在6～12h后消退，尿液中荧光素在1～2d内消失。告诉患者不必惊慌，可多饮水，多排尿，即可排出荧光素[2]。
4.2 由于瞳孔散大，患者出现畏光，视物模糊等情况，告知患者不要紧张，4-5小时后，瞳孔恢复，这些症状就会消失。
4.3 检查完毕，嘱患者放松心情，不必紧张，将FFA结果交医生，详细解释眼底病情，以及要采取的治疗措施和方案。
5 结果
270例（92%）患者均顺利完成检查。18例（6.1%）感觉恶心，可能与精神紧张有关，通过压迫合谷穴，指导患者深呼吸，症状很快消失。4例（1.4%）出现头晕，不适感觉。3例（1.0%）出现皮肤瘙痒，主要发生在面部、颈部、背部和上肢，经肌肉注射地塞米松或口服抗过敏药物，症状很快消失。1例（0.3%）出现呼吸困难，眩晕。吸氧后缓解。
6 结论
FFA是安全的检查方法，通过恰当的护理配合，可缓解患者紧张情绪，提高检查成功率，减少不良反应发生。
讨论
荧光素钠是一种安全无害的造影剂，注入静脉后随血流经过眼底血管，可将眼底血管情况显示出来，并用高速照相机记录下来，对眼底疾病的诊断和治疗有重要意义[1]。
由于患者对FFA检查不熟悉，存在惧怕心理，故通过检查前认真筛查评估、有效心理支持，严格掌握FFA检查适应症。检查中配合医生，试敏后静脉推注造影剂，记录FFA结果。检查后，对患者进行心理安慰和生活护理指导，帮助患者顺利进行FFA检查。提高检查成功率，减少不良反应发生率[3]。
荧光素血管造影的不良反应发生率各地不一，国内统计发生率2%-15%，国外报道为5-20%[4]。主要表现为恶心，呕吐，瘙痒，皮疹，严重者出现呼吸困难，眩晕。本项目中92%患者均顺利完成检查。8.8%的患者出现不良反应，经休息，吸氧，穴位按压，注射地塞米松等措施，均好转。目前，发生过敏反应的原因尚不清楚，有研究认为反应的发生率和程度与注射剂的浓度和注射速度有关[5]。
眼科眼底血管荧光素造影检查是对眼底疾病诊疗的重要手段，为疾病严重程度的评价及预后判断提供有价值的资料及依据，而有效的护理配合则使得FFA检查顺利进行。
参考文献
[1]李凤鸣，李子良，胡铮，等.眼科全书（上册）[M].北京：人民卫生出版社，1996.815.
[2]田毅，朱晓正.眼底荧光血管造影不良反应的护理体会[J].护士进修杂志，2000，15（4）：296.
[3]张一雯.眼底血管荧光素造影检查450例的护理配合[J].中国误诊学杂志，2011，31（11）：7807-7808.
[4]冯春阳.荧光素钠静脉注射致超敏反应的不同表现1例[J].中华眼底病杂志，2006，22（1）：65.
[5]李丹，袁毅.眼底血管荧光素钠造影引起荨麻疹1例报告[J].吉林医学，2009，30（17）：2029-2030.
论文作者:张敏霞
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/22
标签：造影论文; 患者论文; 荧光论文; 眼底论文; 血管论文; 不良反应论文; 眼科论文; 《中西医结合护理》2015年11月第11期论文;