（1.河北省迁安市人民医院护理部 河北 唐山 064400）；
（2.河北省迁安市人民医院手术室 河北 唐山 064400）；
（3.河北省迁安市人民医院内分泌科 河北 唐山 064400）
【摘 要】目的：总结微创血肿穿刺加脑室引流术治疗高血压性脑出血的护理体会。方法：选取我院2012年8月至2014年8月间神经外科收治的120例高血压脑出血破入脑室行微创血肿穿刺加脑室引流术患者进行回顾性分析，对护理经验进行总结。结果：有12例患者在术后当天及第2天行开颅血肿清除术，死亡16例，其余105例患者均顺利拔除引流管。患者最终恢复情况按日常生活能力量表(ADL)分级法评价：I级23例，Ⅱ级45例，Ⅲ级28例，Ⅳ级5例，V级3例。结论：颅内血肿微创穿刺加脑室引流术后有效护理可提高手术成功率。
【关键词】高血压性脑出血；微创穿刺引流术；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0375-02
高血压性脑出血（hypertensive cerebral hemorrhage）是神经外科的常见病及多发病，其发病突然，病情较为复杂，病死率、致残率高。当大脑半球的出血量>40mL或者小脑高血压脑出血量>10mL时则需行手术治疗[1]。手术治疗已获得丰富经验，其中颅内血肿微创穿刺加脑室引流术对于高血压脑出血，尤其是存在破入脑室患者临床治疗的新技术、新项目，其创伤小，操作简便，创伤小、适应证宽等特点，患者在清醒状态下亦能配合进行。我院神经外科对120例高血压性脑出血破入脑室患者实施颅内血肿微创穿刺引流术，得到良好效果。现将护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取本院2012年8月至2014年8月间神经外科收治的120例高血压脑出血破入脑室行微创血肿穿刺加脑室引流术患者作为研究对象，诊断标准依据卫生部2010年成人自发性脑出血诊断标准[2]：所有患者均有明确的高血压病史，有神经系统的症状及定位体征，经CT检查确诊为基底节区脑出血破入脑室，同时具备手术条件，并排除脑外伤、脑梗死等其他脑部疾病。其中男性患者72例，女48例，年龄41～78岁，平均（55.3±3.7岁）。病程为：5min―8h。患者入院后均在控制血压后给予颅内血肿微创穿刺加脑室引流术。
1.2 手术方法：所有患者以头颅CT定位血肿最大层面作为穿刺点(应避开中央区和语言区)。常规消毒后，行颅骨钻孔，一孔指向血肿腔，一孔指向同侧或对侧脑室，先行脑室引流，引流出部分脑脊液，再行血肿腔穿刺，低负压(0.98—1.96 kPa)吸引，清除血肿后在腔内置直径2～3 mm硅胶管l根，每4小时反复开放夹闭引流管，将尿激酶1×104U溶于3 mL～5 mL生理盐水中，经脑室引流管注入脑室，夹管4 h后开放，每日2次。术后根据CT复查情况，调整血肿腔内引流管位置并确定拔管时机。
1.3结果：有12例患者在术后当天及第2天复查脑CT示血肿明显增大，行开颅血肿清除术，其余105例患者引流时间为1～7d，复查脑CT显示血肿清除量>80%时顺利拔除引流管。患者最终恢复情况按日常生活能力量表(ADL)分级法评价：I级(完全恢复日常生活能力)23例，Ⅱ级(部分恢复日常生活能力)45例，Ⅲ级(不能独立生活，需人帮助)28例，Ⅳ级(意识存在但卧床)5例，V级(植物生存状态)3例，死亡16例。
2 术后护理
2.1 心理护理
术前应向患者及家属解释微创血肿穿刺加脑室引流术的目的及手术前后的注意事项，争取患者及家属配合各项治疗。
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2.2术前、术中及术后病情观察
2.2.1意识障碍程度观察
要动态观察患者神志变化。脑出血微创穿刺前后患者神志变化要早于生命体征变化，以Glascow昏迷评分来评价意识障碍程度，对躁动病人，给予适当镇静后，要进行每日唤醒计划来评估患者神志。
2.2.2瞳孔观察
动态观察患者瞳孔变化。当术前、术中及术后发现患者瞳孔缩小后进行性扩大、双侧不等大、光反射迟钝并伴有意识障碍程度加深提示颅脑高压、甚至脑疝，应立即报告医生及时处理。
2.2.3 血压的观察
严密观察血压变化，每隔5~15 min进行1次血压监测，目标血压水平宜控制在120-160/60-90 mmHg。
2.2.4呼吸道的管理
对于术后仍存在昏迷患者，保留有气管插管、气管切开等人工气道、行机械通气时注意加强湿化，及时清除呼吸道及气囊等处的分泌物。病情允许应加强翻身拍背、吸痰。必要时行纤维支气管镜吸痰。
2.3 头部引流管的管理
2.2.1 血肿腔引流管的管理：① 术后进行低位引流，引流袋放置的高度应置于床旁或低于穿刺部位15―30cm，保持引流通畅，引流装置密闭，每日无菌操作下更换引流袋1次。② 妥善固定引流管。每日以碘伏棉球消毒穿刺点，更换无菌纱布。③管道长短适宜，防止因患者烦躁及体位变动发生脱落，防止管道扭曲、受压、堵塞等。④观察引流液的量和颜色，术后引流液多为暗红色陈旧性积血，如引流管内有新鲜血引出，应考虑有再出血的可能。搬运时应暂时夹闭引流管，以防止引流液及空气逆流入颅内造成颅内感染。
2.2.2 脑室外引流管的管理：① 要设定引流压力，引流管出口高于侧脑室平面10～15cm，不可过高或过低，以维持正常颅内压[3]。② 控制引流速度和量，引流量以每日不超过500ml为宜，并避免引流速度过快，以防颅内压骤降。③准确记录引流液的性质、颜色及量。④拔管前闭管1～2d，观察患者有无颅内压增高现象。拔管后观察有无脑脊液漏。严格遵守无菌操作原则。
2.4术后并发症的护理
①对有感染高风险的病人或者入院前已存在肺部感染的病人应根据流行病学调查结果经验性选择抗生素，如病人出现发热，应及时留取痰培养、血培养寻找病原学证据，以指导临床抗生素应用。②昏迷病人要鼻饲肠内营养液，早期肠内营养有利于患者恢复，亦有利于中和胃酸，保护胃黏膜，可以预防应激性溃疡的发生。每6小时计算残胃量，并观察胃管内胃液颜色及量的变化。③昏迷或肢体活动功能障碍者应保持皮肤清洁干燥，每2h翻身1次，按摩受压部位，尤其注意保护骶尾部、足跟、耳廓等骨隆突部位。保持床单位清洁干燥、平整，被褥松软，并给予气垫床。
2.4 早期康复训练
康复训练应在病情稳定后早期进行。康复过程中要正确地进行被动和主动活动，训练过程中遵循个体化、渐进性、全面性三大原则，患者意识不清时应给予被动训练为主，保持瘫痪侧机体处于功能位．清醒后应加强主动训练，循序渐进，以患者不疲劳为宜，注意病人的情绪反应，及时发现病人的心理问题，避免生气、悲伤、绝望等不良情绪的影响，取得病人和其家属的积极配合，使康复训练达到减轻病人痛苦、预防并发症、防止肌肉萎缩、增加关节活动度、最终恢复日常生活能力的目标。
3 讨论：
对于高血压脑出血患者，颅内血肿微创穿刺加脑室引流术具有创伤小、危险性小、疗效好、患者易耐受的优点。故应在注意常规护理同时，把握住微创穿刺术后观察重点，掌握护理要点，有利于早期发现病情变化，提高手术成功率。
参考文献：
[1]孙树杰,陈玉国,郭葆.心脑血管疾病急诊救治现状与进展[J].中华急诊医学杂志,2011,20(6):572-573.
[2]张苏明. 中国急性脑出血治疗指南推荐意见(2 0 1 1修改稿) [N] .医师在线,2011.
[3]王艳兰，孙巧丽，邱茜茜等.颅骨钻孔引流术治疗高血压脑出血60例护理体会[J]．中国实用神经疾病杂志,2014,17(14):132-133．
作者简介：
杨巧华，女，1977年生，河北省迁安市人，汉族，主管护师，主要从事临床护理及护理管理。
论文作者:杨巧华1,杨贺平1,张敬伟1,杨翠英2,白建蕊1,
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/11/2
标签：脑室论文; 血肿论文; 患者论文; 脑出血论文; 术后论文; 高血压论文; 微创论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;