刘春来
拜泉县人民医院（黑龙江省齐齐哈尔市）164700
摘要：目的：分析研究股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：将我院在2015年3月到2016年3月收治的老年股骨粗隆间骨折患者 60 例作为临床研究对象，随机分为治疗组和对照组，各 30 例，治疗组采用 PFNA 固定，对照组采用动力髋螺钉 (DHS) 固定 ，观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症、骨折愈合时间等，统计关节功能评分情况。结果：治疗组患者髋关节功能评估优良率为 90.0%, 明显高于对照组的 73.3%, 差异有统计学意义 (P<0.05)。治疗组手术时间和术中出血量均少于对照组 , 差异有统计学意义 (P<0.05)。结论：老年股骨粗隆间骨折应用 PFNA 治疗，手术时间短、术中出血量少、固定强度高、创伤小、生物力学特性好，值得临床推广。
关键词：PFNA；老年；股骨粗隆间骨折
引言：随着人们生活水平的显著提高和医疗科学的进步，人们平均寿命也在逐年延长。这给社会带来的挑战便是人口老龄化程度的加深。随着老龄人口的增多，我们需要更多的医疗资源来帮助需要的老人。而本研究的研究对象便是老年人容易发生的骨折事故。临床上股骨粗隆间骨折是一种常见骨折类型，其多发生于股骨颈基底至小粗隆水平以上。股骨粗隆间骨折的发生率随着年龄的增长而增长，其原因主要与多种老年性疾病尤其是骨质疏松症有关。股骨粗隆间骨折的治疗方法有传统治疗和现代治疗。传统治疗比较保守，需要长期卧床，护理繁重，且易引发并发症，造成更严重的伤害 [1]。现代治疗就避免了这些缺点，如本研究所采用的PFNA治疗法，具有治疗效果好、恢复时间短、并发症发病率低、术后可下床活动等一系列优点。本研究摘取我院 2015 年 3月至 2016年 3月收治的老年股骨粗隆间骨折患者 60例作为研究对象，观察其术后髋关节功能情况，从而对 PFNA 治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效进行分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院2015年3月到2016年3月收治的60例不稳定型股骨粗隆间骨折患者 ,其中男31例，女29例，年龄58~89岁，平均69岁。按照相关标准对骨折进行分型，其中Ⅱ型8例，Ⅲ型16例，Ⅳ型20例，Ⅴ型10例，R 型6例。致伤原因分别为8例车祸伤，52例跌倒伤。32例为右侧伤，28例为左侧伤。60例患者随机分为治疗组和对照组，各30例。
1.2方法
治疗组患者均给予 PFNA 手术治疗，给予患者持续硬膜外麻醉，所有患者取仰卧位，垫高患侧臀部，先进性骨折牵引复位，取得满意的复位效果之后，内收患肢 10°～ 15°，以便主钉的置入。复位理想后，在股骨大转子上方 5 cm 做纵行切口，长 5cm，大转子顶点确定为进针点，将导针插入。沿导针实施充分扩髓操作，PFNA 主钉轻轻旋入，避免暴力，以防引发医源性骨折或骨折移位。依据经主钉在股骨头内打入的螺旋刀片位置，对插入主钉的深度调整，螺旋刀片需在股骨颈中下半处，但避免对股骨矩紧压，不然不易进行打入操作。将加压螺旋刀片的导针应用瞄准器打入股骨颈内，应用正位透视检查，确认导针位于股骨颈下 1/3 纵轴线上，应用侧位透视检查，确认导针位于股骨颈正中。对置入加压螺旋刀片进行击打，最好保证其尖部位于股骨头下 0.5 ～ 1cm。最后，将 PFNA 股骨远端锁钉应用瞄准器打入。将瞄准器取下，将主钉尾帽置入[2]。给予透视检查，确认无误之后，对术腔应用生理盐水冲洗，对切口进行逐层缝合，且给予 1 根引流管放置。引流管在术后 48h 内拔除，给予抗生素 3 ～ 5d 预防性应用。
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2.结果
治疗组患者髋关节功能评估优良率为 90.0%( 优16例 , 良9例 , 中2 例 , 差3例 ), 明显高于对照组的 73.3%( 优12例 , 良8例 , 中2例 , 差 8例 ), 差异有统计学意义 (P<0.05)。治疗组手术时间（61.8±8.9）min和术中出血量（127.2±27.9）ml均少于对照组手术时间（79.2±13.2）min和术中出血量（185.3±46.2）ml , 差异均有统计学意义 (P<0.05)。
3.结论
3.1治疗效果的对比分析
股骨粗隆间骨折给予内固定方式治疗主要有髓内钉系统和板钉系统两大类。从我们治疗的患者来看，PFNA 组患者的优良率明显高于 DHS 组，治疗组优良率为 90.0%，对照组优良率为73.3%，这主要原因在于抗螺旋和加压作用，各种评价指标都有很好的改善，适合患者应用。PFNA髓内固定系统，通过闭合复位，不显露骨折断端，血供破坏少，手术时间短，骨折内固定稳定，可早期进行康复锻炼，有效降低并发症的发生，特别是针对老年骨质疏松患者效果良好，减少老年患者卧床时间，减少血栓、褥疮等并发症的发生。
3.2 PFNA治疗的科学性
PFNA 为最新的国际内固定研究学会研究成果，由 PFN 即股骨近端加锁髓内钉改良而成。PFNA 除对 PFN所有特点包括外，且将 PFN 在技术上诸多不足之处有效克服。其螺旋刀片末端较为宽大的表面可对骨折尽可能压缩，且抓持力较为理想。对PFNA主钉特性分析，其顶度有 6°的外翻弧度，可顺利插入主钉， PFNA 螺旋刀片芯所具有的直径呈渐进增加，进而对骨折填压有保障作用。当 PFNA 螺旋片打入时，填压的过程可明显感觉，特别在严重骨质疏松患者中，更为适用。PFNA 对锁定螺钉和主钉末端的距离有所改进，凹槽设计和尽可能长的PFNA 尖端，方便 PFNA 插入，降低了 PFN 钉尾处出现应力集中引发股骨干骨折的风险[3]。单一的螺旋刀片是 PFNA 所选择使用的，这在股骨颈颈干角固定、股骨颈的空间有限的情况下，比 PFN 的双螺钉更容易固定。且螺旋刀片相对鹅头钉具有显著优点。螺旋刀片尽骨皮质进行扩孔，锤击进入，骨量几乎不丢失，螺旋刀片断面呈三棱锥形，增大骨质接触面积，使螺旋刀片与骨质贴合紧密，增强了螺旋刀片的稳定性，可有效防止旋转、塌陷，降低骨折移位，髋关节内翻等并发症的发生。
3.3 PFNA治疗与传统治疗的对比
在20世纪60年代以前，由于合适内固定材料的缺乏，大多股骨粗隆间骨折患者不得已多采用保守治疗。保守治疗经常用到的方法有患肢牵引和穿“丁”字矫形鞋两种法，其在治疗过程中均需要配合患肢功能锻炼。但是保守治疗时由于患者需要长期卧床，护理工作繁重，而且治疗过程中极易发生髋内翻、肢体短缩、废用性骨质疏松和肌肉萎缩等多种并发症。而近几十年来，随着多种内固定器材的不断推出和人们对健康要求的提高，对于可以耐受手术的患者，很多学者倾向于采取积极的手术治疗，以获得牢靠的复位，早期行功能锻练，减少并发症。PFNA治疗法也随之产生。PFNA治疗相对传统治疗具有很多优点，比如不需要长时间的卧床休息，可以下床活动，加快身体的康复；手术所需时间和术中出血量相比较明显减少，固定牢靠，术后并发症发生的几率减少；也能减轻家人的负担。PFNA治疗经过科学的研究和临床实践，证明其对于老年股骨粗隆间骨折的治疗具有重要的意义。
4.结语
研究分析表明股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）对于老年股骨粗隆间骨折的治疗具有显著的优势，其相对于传统治疗和旧式手术治疗来说是首选。因为所治疗人群大多是老年人，所以考虑的问题应比较全面。PFNA具有的创伤小、手术时间短、术中出血量少、术后可下床活动、固定牢靠等一系列优点对保障患者安全和治疗效果有重要价值。
参考文献
[1] 王自洲，由学江，程景春，等 . 不同术式治疗伴有骨质疏松的股骨粗隆
间骨折的临床体会 [J]. 当代医学，2013，13（2）：75-76.
[2] 彭浩 .PFNA 治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效分析 [J]. 中国医药科学，2013，3（2）：175-176.
[3] 董秀珍 .PFNA治疗不稳定型股骨粗隆间骨折60例的临床疗效观察 [J]. 中国实用医药，2015, 10（34）：57-58.
论文作者:刘春来
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/6
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