广东省河源市和平县人民医院 和平 517200
【摘 要】目的 探讨头孢哌酮/舒巴坦治疗小儿急性细菌感染性腹泻的临床疗效。方法 将97例细菌感染性腹泻患者随机分成治疗组和对照组，治疗组49例，静脉滴注头孢哌酮/舒巴坦40~80mg/（kg.d）；对照组48例，静脉滴注国产头孢曲松50~80mg/（kg.d），疗程均为5~7d，观察治疗有效率。并详细记录病情及不良反应，并于治疗后复查血常规、大便常规，尿常规，肝肾功能。结果 治疗组的有效率94%，高于对照组（73%），（p＜0.01）。结论 头孢哌酮/舒巴坦治疗小儿细菌感染性腹泻疗效可靠，且无明显不良反应。
【关键词】头孢哌酮/舒巴坦；急性细菌感染性腹泻；小儿；治疗
【中图分类号】R442.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-08-075-01
细菌感染性腹泻是以腹泻为主要表现的一种常见肠道疾病，由各种细菌引起，对小儿生命健康危害极大，严重可导致死亡。头孢哌酮/舒巴坦是B-内酰胺酶抑制药物，其抗菌谱广，抗菌作用强，对革兰阴性杆菌及革兰阳性菌等，有很强的抗菌活性。我院于2008年11月~2009年12月，应用头孢哌酮/舒巴坦治疗小儿急性细菌感染性腹泻，临床效果良好，结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择
①2008年11月~2009年12月我院门诊或住院患儿细菌感染性腹泻97例，细菌感染性腹泻诊断标准参照文献【1】，即指除霍乱、菌痢、伤寒、副伤寒以外的细菌感染性腹泻；②年龄6月~13岁；③血常规检查白细胞总数、中性粒细胞均增高；④未用过其它抗生素。将患儿随机分成治疗组和对照组。对照组48例，其中男性26例，女性22例；年龄分组，≤3岁18例，3~6岁22例，6~13岁8例；感染分度，轻度18例，中度30例。治疗组49例，其中男性28例，女性21例；年龄≤3岁19例，3~6岁23例，6~13岁7例；感染分度，轻度17例，中度32例；两组间治疗前的一般临床资料比较，无显著性差异。
1.2 排除标准
①对头孢菌素过敏者；②病情危重，包括重要脏器并发症或多重感染；③入选前72h内已应用其它抗生素，或入选后同时又使用其它抗生素药物者；④各种原因中断治疗者；⑤失去随访者。
1.3 用药方法
将上述病例随机分两组，治疗组头孢哌酮/舒巴坦（商品名：新快欣，广州白云山天心制药股份有限公司生产）40~80mg/（kg.d）；对照组国产头孢曲松50~80mg/（kg.d），分2次静脉滴注，疗程5~7d。
1.4 临床观察
①按方案于治疗前根据病情进行临床评估，外周血常规，大便常规检查及大便培养，并详细记录病情；②治疗3d后常规复查大便常规、血常规，粪便培养结果阳性者，复查粪便培养；③治疗前后常规取血查肝、肾功能；④治疗结束时复查大便常规，血常规；⑤详细记录不良反应发生时间、持续时间及处理情况。
1.5 临床疗效评估
根据卫生部颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》，疗效分为痊愈、显效、进步、无效四级，痊愈与显效计为有效。痊愈：症状、体征及实验室检查，均恢复正常等四级判断临床疗效；显效：病情明显好转，但上述三项中有一项未恢复正常；进步：用药后病情有好转，但不够明显；无效：用药后72h病情无明显好转或有加重者。治愈率和显效率相加为有效率。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
两组临床疗效比较见表1。治疗组有效率94%，对照组有效率73%，前者明显高于后者，有显著性差异（p﹤0.01）。
2.2 不良反应
治疗组未见明显不良反应，对照组有2例出现局限性皮疹，停药2天后恢复正常。
3.讨论
细菌感染性腹泻是我国小儿常见疾病，全年均可发病，好发于夏秋季节，其常见致病菌为革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、耶尔森菌、沙门菌属、类志贺邻单胞菌等，小儿机体抵抗力差或环境条件等是引起发病的常见原因。由于氨基糖苷类和喹诺酮类药物在儿科中应用受限，加上细菌感染性腹泻病菌复杂，近年耐药菌谱多，因此敏感抗生素选择是其治疗的最重要的环节。有报道【2】肠杆菌科细菌中除了变形菌属和沙门菌属对各类抗菌药物尚保持较高的敏感率以外，其它各菌属对B-内酰胺类药物的耐药率都达到40%以上，只有对头孢哌酮/舒巴坦保持较高的敏感率，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的产ESBL率与国内成人监测结果接近。头孢哌酮/舒巴坦是B-内酰胺酶抑制药，具有广谱抗菌活性，单用本品即能够治疗大多数细菌感染性腹泻。头孢哌酮主要抑制细胞壁的合成。舒巴坦本身抑菌作用较弱，是一种竞争性不可逆的B-内酰胺酶抑制药，两者联合可增加头孢哌酮抗多种内酰胺酶障碍的能力，对头孢哌酮产生明显的增效作用，不良反应多轻微，主要是胃肠道、皮疹及长期应用可致可逆性中性粒细胞减少症等反应。但长期使用可引起不敏感细菌过度生长，因此在较长期治疗过程中应仔细观察患者的病情变化。临床疗效评估，头孢哌酮/舒巴坦治疗小儿急性细菌感染性腹泻49例，有效率94%，疗效显著、可靠，效果好，全部病例用药过程中未见明显不良反应，值得临床推广应用。
参考文献：
【1】杨锡强，易著文主编.儿科学【M】.第6版.北京:人民卫生出版社，2004：292~301.
【2】李湘燕，肖永红.Mohnarin 2006~2007年度报告:14岁以下人群细菌耐药监测【j】.中国抗生素杂志，2008，33（10）:579~585.
论文作者:卢万向
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年8月
论文发表时间:2016/10/28
标签：头孢论文; 感染性论文; 细菌论文; 小儿论文; 疗效论文; 病情论文; 对照组论文; 《临床医学教育》2016年8月论文;