山东省胸科医院 肿瘤内科 250013
摘要：目的：探讨培美曲塞单药与联合铂类药物二线治疗老年晚期非小细胞肺癌患者的观察及其护理方法。方法：将我院收治的老年晚期非小细胞肺癌患者60例随机分为2组，每组30例，对照组实施培美曲塞单药治疗与护理，研究组则采取培美曲塞联合铂类药物二线治疗及护理，比较两组效果与不良反应。结果：研究组完全缓解率明显高于对照组（P<0.05），两组均有不良反应发生，但组间发生率比较无明显差异（P<0.05）。结论：培美曲塞联合铂类药物二线治疗，并做好护理干预，不会明显增加不良反应，但可提高完全缓解率，值得借鉴。
关键词：老年晚期非小细胞肺癌；培美曲塞；铂类药物；二线治疗；护理
肺癌属于比较常见的恶性肿瘤疾病，其中非小细胞肺癌占了80%左右，且报道中显示约有一半以上为65岁以上老年晚期患者。老年患者多合并其他基础疾病，使得治疗难度较大，不论是手术、放疗，还是化疗，都需要充分考虑患者体质与耐受力[1]。培美曲塞在非小细胞肺癌中应用广泛，为了探讨其单药治疗与联合铂类药物二线治疗的观察及护理体会，我院针对60例患者进行了如下研究与报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院收治的老年晚期非小细胞肺癌患者60例作为研究对象，纳入时间2013年5月-2017年5月。入组患者确诊符合晚期非小细胞肺癌诊断标准[2]，年龄不低于60岁，愿意配合研究，无药物禁忌症，随机分为2组，每组30例。对照组：男性12例、女性18例；年龄60-83岁，均值67.8±2.3岁；鳞癌13例、腺癌14例、腺鳞癌3例。研究组：男性11例、女性19例；年龄60-82岁，均值67.2±2.6岁；鳞癌12例、腺癌15例、腺鳞癌3例。前述资料上两组患者比较无显著差异（P>0.05），可比。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法：对照组单用培美曲塞治疗，培美曲塞每天500mg/m2，静滴，时间不低于10min，连续治疗21d为1周期，治疗2-6个周期。研究组采取培美曲塞联合顺铂类药物二线治疗，即500mg/m2培美曲塞静滴（＞10min）+75mg/m2顺铂或卡铂静滴，连续治疗21d为1周期，同样治疗2-6个周期。
1.2.2 护理方法：除了常规护理干预如健康教育、心理疏导、环境护理外，还应重点做好用药干预与不良反应预防干预，要求配置药物期间严格无菌操作，戴上手套，若注射液接触到皮肤，要采取肥皂水彻底清洗，若接触到皮肤黏膜，则以水彻底清洗。静滴前对药液有无沉淀、颜色改变进行观察，若有异样不能滴注。不良反应主要有胃肠道反应、骨髓抑制、过敏等，要求用药后加强观察，发现异常及时上报与处理，避免相关不良反应发生，提高用药安全性。
1.3 观察指标
对两组患者临床效果进行评价，记录不良反应，实施统计学分析。
1.4 评价标准
临床效果按照WHO有关于实体瘤的疗效标准评价，包括完全缓解、部分缓解、稳定、进展；不良反应则参考NCI-CTC3.0标准评价[3]。
1.5 统计学处理
利用SPSS19.0分析，以百分比%、卡方（χ2）检验处理计数资料，将P<0.05为统计学有意义。
2 结果
2.1 两组患者临床效果比较
研究组完全缓解率明显高于对照组（P<0.05），数据见表1。
2.2 两组患者不良反应比较
两组均有不良反应发生，但组间发生率比较无明显差异（P<0.05），数据见表2。
3 讨论
培美曲塞单药治疗老年晚期非小细胞肺癌有一定的疗效，但联合铂类药物二线治疗，并做好护理干预，可提高疗效，且安全性较高。本次研究中针对60例老年晚期非小细胞肺癌患者分组研究，对照组以单药培美曲塞治疗与护理，研究组加用铂类药物治疗与护理，结果表明两组患者不良反应无显著差异，而研究组在完全缓解率上显著高于对照组（P<0.05）。为了确保药效，在用药前应采取预处理，于第一个周期用药前采取维生素B12肌注，之后每3个周期用药前预处理一次，同时在用药前1d、当日即第2d采取地塞米松口服处理，预防皮疹。此外，护理期间重点加强不良反应预防与控制，尤其是胃肠道反应，在研究中比较常见，包括恶心呕吐等，可采取口服胃肠动力药与胃黏膜保护药预先处理，并提供安静与卫生的用餐环境，指导患者少食多餐，以清淡为主，并加强水果与蔬菜摄入。骨髓抑制发生率也较高，比如白细胞减少、血小板减少等，可在维生素B12预处理基础上鼓励患者以柑橘、猪肝、绿色蔬菜、肉类等富含维生素B12的食物为主[4]，并掌握粒细胞降到低点的时间，加强监控，维持病房环境整洁，空气清晰，定期消毒等。综上，培美曲塞联合铂类药物二线治疗，并做好护理干预，不会明显增加不良反应，但可提高完全缓解率，值得借鉴。
参考文献：
[1]张英，朱雪芬，仲文娟等.培美曲塞与顺铂联合化疗治疗非小细胞肺癌的护理[J].护士进修杂志，2013，28（2）：152-153.
[2]王燕，王守慧.培美曲塞联合铂类治疗晚期非小细胞肺癌患者的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（23）：3582-3583.
[3]宋蕾.培美曲塞单药与联合铂类药物二线治疗老年晚期非小细胞肺癌的观察及护理[J].山西医药杂志，2013，17（21）：1329-1330.
[4]陈婷，连一新，徐跃华等.培美曲塞治疗中老年晚期非小细胞肺癌临床疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（11）：2657-2658.
论文作者:张秀峰,张辉,李艳,王慧（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/21
标签：肺癌论文; 患者论文; 晚期论文; 不良反应论文; 细胞论文; 类药物论文; 老年论文; 《健康世界》2017年24期论文;