（钦州市第一人民医院呼吸内科一区；广西钦州535000）
[摘要]目的 流程化护理干预对呼吸内科痰标本留取培养结果的影响方法 前瞻性研究2016年1月～2018年1月于我院治疗的需做痰标本培养的住院患者2000例。对照组为2016年1月~2017年1月实施一般痰标本的留取培养处理的1350例患者，对照组为2017年2月~2018年1月在流程化护理的干预下实施痰标本的留取与培养的650例患者。流程化的护理干预方法包括留取痰培养标本、送检痰培养标本以及留取痰培养标本质量与反馈。观察比较两组患者痰标本的合格情况、痰标本的阳性率以及临床正确率。结果 实施一般留取培养的1350份痰标本，其中560为合格，其合格率是41.5%；在流程化护理的干预下实施留取培养的650份痰标本，其中358例为合格，其合格率为55.1%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组分离致病菌阳性率为35.9%，观察组分离致病菌阳性率为38.0%，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；观察组抽取50例，对照组抽取53例，抽取检验结果和临床的疗效相比较，观察组正确率为84.0%，对照组正确率为60.4%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 呼吸内科对痰标本留取培养的过程中实施流程化的护理干预，可有效提高痰标本质量，以及标本检验结果的正确率，值得临床推广。
【关键词】流程化护理；呼吸内科；痰标本；培养结果
呼吸系统感染在临床呼吸内科疾病中较为常见，应用痰标本的留取培养对呼吸系统感染进行病理诊断是当下临床中最常用的方法，培养的结果、诊断和应用药物均取决于其标本的质量[1]。在呼吸内科，痰标本的种类很多（结核菌、药敏试验以及痰细菌等），对痰标本培养结果影响的因素也有很多（采集、取送、处理、培养与鉴定痰标本等）[2]。为正确高效的采集痰标本，我院通过实施流程化护理来干预呼吸内科痰标本的留取与培养，成效较佳，报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
前瞻性研究2016年1月～2018年1月于我院治疗的需做痰标本培养的住院患者2000例。对照组为2016年1月~2017年1月实施一般痰标本的留取培养处理的1350例患者，对照组为2017年2月~2018年1月在流程化护理的干预下实施痰标本的留取与培养的650例患者。患者均同意参与本次研究并签署知情同意书。
1.2流程化的护理干预方法
1.21 留取痰培养标本：（1）为使全部的护理人员掌握留取痰培养标本对于其培养结果的意义，进行微生物检验的专业人员对护理人员进行培训，培训其正确的进行痰培养标本留取相关的知识。（2）护理人员应增强患者的意识性，加大对患者进行宣教的力度，使患者了解痰标本检验的的重要性及意义，教授患者痰标本留取的方法，并亲自耐心指导并帮助患者进行痰标本的留取，告知患者需刷牙、清水漱口及深喉，需要时可用漱口水来漱口，使口腔内的杂物与常居菌尽量减少，留取痰液时使患者进行深吸气并咳嗽，得到的痰液才是位于气管较深处的位置。（3）留取痰标本的时间：使用抗菌药物前与清晨。（4）留取痰标本的容器：为塑料瓶，标准为无色透明、洁净干燥。（5）若患者出现咳痰困难，护理人员应协助其排痰，对患者的背部进行叩击，有利于痰液松动，并从气管、肺泡等附着部位排出。若患者有气管切开、无力排痰与昏迷的患者以及较年幼的患者，护理人员应于无菌操作的情况下，帮助患者保持平卧位，并使其头部偏向一侧，对患者应用吸痰器来抽吸痰液并进行留取。若患者少痰或无痰，则为其进行雾化吸入（温度为45℃，0.9%的氯化钠溶液），可使痰液的到稀释，利于痰液排出[3]。
1.22 送检痰培养标本：对于留取完成的痰培养标本，应对物流部门及时告知，使其及时送入微生物室，并经LIS系统程序对痰标本的运送全过程进行实时追踪，督促与保证痰标本的及时输送与检验。
1.23 留取痰培养标本质量与反馈：为与微生物室进行及时沟通，设置专门人员调查标本的合格情况，查找合格率较低的标本，并督促责任护士进行整改[4]。
1.3观察指标
观察比较两组患者痰标本的合格情况、痰标本的阳性率以及临床符合率。
1.31 痰标本的目测：较为标准的痰标本的性状包括：粘稠浓厚，铁锈色、黄色或灰色，脓性或血性等。不合格的痰标本为：无色、透明、稀薄、痰液中混合着食物残渣、杂物等。
1.32 痰标本涂片的检测：痰标本进行目测筛选后，对筛选后暂时合格的标本继续显微镜的筛查：取标本的0.1mL左右，将其用接种环较为均匀地涂布为涂膜（2cm*2cm），之后进行格兰染色，染色后做镜检，合格标本为：鳞状上皮细胞少于10/LP、脓细胞多于25/LP，在低倍镜下，白细胞多于25个、扁平上皮细胞少于25个。
1.33 临床符合率：对观察组与对照组中符合选择条件标本进行随机抽取，抽取的标本均已进行了药敏试验。
1.4统计学分析
数据用SPSS18.0软件分析，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验， P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1痰标本的合格情况 实施一般留取培养的1350份痰标本，其中560为合格，其合格率是41.5%；在流程化护理的干预下实施留取培养的650份痰标本，其中358例为合格，其合格率为55.1%，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。
3讨论
正确采集、运送和处理痰标本与其细菌、致病菌的鉴定结果及培养方法息息相关，因此，痰标本培养的质量是保证准确性检验结果的关键所在[5]。
目前为止，气管下采集法是临床界公认对下呼吸道的检查感染病原学的最有价值的、最值得使用的方法，如灌洗支气管的肺泡、经环甲膜穿刺气管吸引、经支气管镜采集等，以上方法均为临床常用痰培养的气管下采集法，但都有一定的危险性和创伤性，且会增加患者的医疗费用和医疗时承受的痛苦[6]。因此国内的各级医院大多采用自然咳痰法，但因采取方法的局限性及时机等原因的影响，常致低合格率的痰标本，从而影响对患者其致病菌的检验，尤其是痰标本被正常菌群感染，检测过程将正常菌群作为检验目标分离鉴定，造成假阳性，影响临床治疗效果，从而耽误治疗[7~8]。因此，根据痰细菌培养的质量标准，我院的各科室对实际操作中所存有的问题分析，积极的改善采集工作的流程，从而保证痰标本的质量。
综上所述，在留取、送检痰标本的过程中，运用合理科学的护理模式进行干预，可以明显的提升痰标本的质量以及结果可靠性，为更真实、准确的临床治疗依据，避免了临床治疗中的盲目性，降低抗生素药物的滥用，缩短了患者住院时间，值得临床中推广使用。
参考文献：
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[2]高燕波,高翠南,许卓卫,等.护理干预对结核病患者痰标本留取质量影响的研究[J].结核病与肺部健康杂志,2014,3(2):124-127.
[3]田丽梅.痰标本留取过程中的护理干预措施对培养结果的影响[J].中华医院感染学杂志,2012,22(13):2855-2856,2869.
[4]施琪,冯莉霞.流程优化对提高肿瘤患者痰标本留取合格率的效果观察[J].天津护理,2015,23(3):237-238.
[5]陆川,杨风勤,邓珏,等.护理干预对肺部疾病患者痰标本留取质量的影响[J].临床合理用药杂志,2016,9(5):114-115.
[6]付荣萍,陈亚林,谭波,等.影响呼吸内科住院患者留取痰标本的原因分析及对策[J].中国老年保健医学,2012,10(6):113-114.
[7]卞广忠.影响呼吸内科住院患者留取痰标本的原因分析及对策[J].中国卫生产业,2012,09(21):189.?
[8]何丽霞.影响呼吸内科住院患者留取痰标本的原因分析及对策分析[J].中国卫生标准管理,2014,5(6):97-98.
论文作者:施小妹
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月8期
论文发表时间:2019/7/1
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