(1.河北邯郸市第一医院 河北 邯郸056002 )
摘要：目的：探讨化疗对肿瘤患者运动耐力的影响，并提出相应的护理干预对策。方法：选取100例乳腺癌根治术后行辅助化疗的患者纳入研究，采用随机原则分成观察组和对照组各50例。对照组给予化疗常规护理，观察组给予综合护理干预。观察两组干预前后6MWT、运动后心率及RPFS评分变化，比较两组生活质量。结果：观察组6MWT高于对照组，运动后心率及RPFS评分低于对照组，（P<0.05）；观察组躯体功能、社会角色功能、心理功能及物质生活状态均显著高于对照组（P<0.05）。结论:化疗可导致肿瘤患者运动耐力下降，综合护理干预能延长行走距离，减轻疲劳感，改善化疗患者生活质量。
【关键词】：肿瘤化疗；运动耐力；生活质量
【中图分类后号】R473【文章标识码】A
化疗是肿瘤保守治疗及根治术后辅助治疗的重要手段，化疗药物对癌细胞具有非选择性杀灭作用，在杀死癌细胞的同时也杀灭机体的正常细胞，使患者出现恶心、呕吐、食欲下降、疲乏、运动耐力下降症状【1】。现代医学模式的转变，临床医务工作者更注重患者生活质量的改善。为探讨化疗对肿瘤患者运动耐力的影响，以及如何通过护理干预改善化疗患者的生活质量，本研究选取100例后乳腺癌根治术后行辅助化疗患者进行干预。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年6月-2015年5月期间在我院行乳腺癌根治术后接受CAF或CMF方案辅助化疗的100例患者为研究对象，年龄38-65岁，平均（46.57±8.49）岁；身高152－172（165.36±3.24）cm；文化程度：初中以下52例，高中（含中专36例）；大专以上（含大专）12例。本研究经我院伦理委员会批准，排除合并严重心肺功能不全、血红蛋白（Hb）<110g／L及运动功能障碍者。采用随机数字表法分为观察组和对照组各50例，两组患者年龄、身高、文化程度等资料比较差异无统计学意义(P>0．05)。
1．2方法
对照组实施化疗常规护理，观察组实施综合护理干预，具体措施如下。
（1）运动耐力测定
实施综合护理干预前测量患者独立步行6min的距离，采用（6 minute walk test, 6MWT）量表，在一个相对安静、封闭的环境内测量6min内最大行走距离，同时测量运动后心率、血压变化；应用Piper疲乏修订量表-中文版 (RPFS-Chinese Version, RPFS-CV) 测量患者运动后疲劳程度。血常规检查红细胞(WBC)计数及血红蛋白（Hb）含量，综合评估每一位患者的运动耐力下降程度，制定相应的护理干预方案。
（2）干预方法
鼓励运动：向患者说明运动可增加肺活量，改善心肺功能。化疗期间指导患者进行积极的有氧锻炼，化疗间歇在病区内慢走、上下楼梯等，开始行走时间15-20min，适应后逐步增加运动强度，可到医院供病人休息的花坛内锻炼。化疗疗程结束后应将运动作为出院指导的重点内容，鼓励患者居家期间继续进行散步、快走、做健身操等有氧运动。加强营养：肿瘤疾病自身对机体的消耗、手术的打击、化疗药物引起的消化道不良反应及骨髓抑制作用均可使患者出现贫血及营养障碍。鼓励患者多进食高蛋白、高维生素及高膳食纤维食物，以增加营养，提高体质。加强心理干预：鼓励患者克服焦虑、抑郁情绪，主动寻求社会支持，以保持心态平衡。
1．3观察指标
观察两组化疗患者护理干预前后6MWT、运动后心率及RPFS评分，出院后随访3个月，采用我国社区人群生活质量综合评定问卷（GQLI-74）评定两组生活质量。GQLI-74量表分为躯体功能、社会功能、心理功能及物质生活状态4个维度及74个条目，评分越高，生活质量越好。
1．4统计学方法
使用SPSS20.0软件进行统计学分析，6MWT、GQLI-74等计量资料用（±s）表示，采用t检验。P<0.05：差异有显著性意义。
2结果
2.1 6MWT、运动后心率及RPFS评分
干预前，两组患者6MWT、运动后心率及RPFS评分比较无差异性（P>0.05）；干预后，两组指标均有明显改善，观察组6MWT高于对照组，运动后心率及RPFS评分低于对照组（P<0.05）(见表1)。
3讨论
癌因性疲乏(CRF) 是患者感到疲乏、无力、运动耐力降低，经休息无法缓解。运动耐力降低是癌因性疲乏最典型的表现[2]。癌细胞浸润性生长的特点，癌组织的生长消耗了机体大量的营养物质；根治手术中失血、化疗药物破坏骨髓造血功能，均可引起红细胞及和红细胞减少，使血液携氧能力降低，肌肉组织血氧供应不足，心肌缺氧可导致心肌射血无力，使患者出现心慌、气短、乏力症状，而骨骼肌缺氧则影响患者运动功能。
2007年美国肿瘤护理学会研究人员指出, 活动锻炼是有效干预癌因性疲乏的唯一措施【3】。本研究对患者进行综合评估后，制定个性化的护理干预方案，指导患者进行积极的运动、饮食及行为改变。首先从运动干预进行，鼓励患者选择适宜的运动方式，进行适度的有氧运动。加强饮食指导，改善化疗患者营养物质的消耗，提高红细胞及血红蛋白含量[4]；进行心理干预，让患者获得更多的心理支持。并进行定期随访，将运动和饮食等干预持续至居家期间，以提高患者的依从性。
本研究中，观察组运动后心率及RPFS评分低于对照组，6MWT及生活质量各维度评分均显著高于对照组。和相关报道基本一致【5】。由此可见，综合护理干预能改善化疗患者运动耐力下降，有助于提高其生活质量。
参考文献
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[10]丁金霞，王婷，王维利，洪静芳，董云亚，汪锦芳.化疗期癌症患者癌因性疲乏与生命质量的研究[J].中华疾病控制杂志，2015，19（05）：462-465.
论文作者:赵夕岚
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年12月第12期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：患者论文; 耐力论文; 心率论文; 疲乏论文; 生活质量论文; 肿瘤论文; 对照组论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年12月第12期供稿论文;