【摘要】 前列腺增生症作为老年男性常见病之一，其主要症状是小便不利，这严重影响着老年人的生活质量。中医认为其发病的主要根源在于肾阳不足，膀胱气化失司。肾阳的温煦和膀胱的气化在人体水液代谢的过程中起着关键的作用，肾阳不足导致膀胱气化功能失司是前列腺增生症的主要病机之一，故本文提出用真武汤温阳化气利水以治疗本病。
【关键词】 前列腺增生症；真武汤；温阳；化气；利水【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0215-01前列腺增生症属于中医内科学“癃闭”的范畴，但东汉医家张仲景在《伤寒论》中为避汉代殇帝姓刘名隆之讳，不用“癃闭”一词，而改用一系列词汇来描述如：小便数、小便不利、小便难、小便少、不尿等。
《伤寒论》中论治小便的条文和内容非常多，治疗小便的处方十多个，辨证论治与方药兼备，治疗泌尿系统疾病疗效突出。本文主要探讨真武汤辨证治疗肾阳虚型前列腺增生症。
1 病因病机现代医学认为，前列腺增生症其病因尚不完全清楚，一般认为随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮以及雌激素的改变是前列腺增生的重要病因。前列腺增生会对膀胱颈及尿道产生压迫，出现尿急、尿频、尿痛、尿量少等症状，进而可能导致其它泌尿系统并发症的产生，甚至损害肾功能。祖国医学认为，前列腺增生症属于“癃闭”范畴，以排尿困难为癃，癃者，小便不利，次数多，点滴而短少，病势较缓; 其急性尿潴留为闭，闭者，小便闭塞，点滴不通，病势较急。《素问·五常政大论》：“其病癃闭，邪伤肾也。”[1] 《素问·宣明五气篇》：“膀胱不利为癃，不约为遗尿。”《灵枢·本输》：“三焦……实则癃闭，虚则遗尿。”《素问·灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱为州都之官，主司气化，小便正常与否，皆由膀胱主使。膀胱的气化功能，需借肾阳温煦，肾阳旺盛则膀胱气化有力小便正常，肾阳衰微则膀胱气化无力小便异常。《素问·上古天真论》云：“丈夫……
七八，肝气衰，筋不能动，八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆”这充分说明，前列腺增生症患者因年老体弱，肾阳不足，而当肾阳温煦不足，膀胱气化失司，病人就会出现尿频、尿急、遗尿、小便失禁等前列腺增生症的典型表现。
2 条文解析《伤寒论》第316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之”[2]。少阴病二三日不已，至四五日，邪气渐深，肾阳日亏，阳虚寒盛，水气不化，泛溢为患。水气浸渍肌肉，则四肢沉重疼痛；浸渍胃肠则腹痛下利；水气内停，阳虚气化不行则小便不利。本条文的真武汤证，出现“小便不利”的病因病机是肾阳虚，使膀胱气化失司而致，故用真武汤温阳以化气利水。真武汤方：茯苓、芍药、生姜各三两（切），白术二两，附子一枚（炮，去皮，破八片），上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。方中炮附子味辛、性热，壮肾阳以化气；白术味甘、苦温,燥湿健脾以益气制水；生姜辛温、发散, 佐附子以助阳；茯苓淡渗、利水, 佐白术健脾益气；芍药酸苦、微寒, 既敛阴和营固护阴液以制姜附之辛燥，又利小便以开水道。诸药合用以奏温阳化气利水之效。
3 验案两则李某，男，72岁，2013 年12 月21 日初诊于山西中医学院附属医院。
患者自2 年前超声查膀胱及前列腺，提示前列腺增生，出现尿频、尿急、尿痛，自服用前列康、前列通等药物，但见效甚微；曾服用过一些补肾类的中药，但也未见病情缓解。患者平时比常人相对怕风畏寒，穿衣较多，精神倦怠，小便频数，夜晚小便6~10 次，量少小便色白，严重影响睡眠，异常痛苦，饮食和大便尚可，舌淡、苔薄白，脉沉细无力。患者不愿意手术治疗，求中药调理。予真武汤：制附子10 g( 先煎1 h) 、白芍15 g、生姜15 g、茯苓15g、白术10 g。7 剂，每日1 剂，水煎分两次服。复诊时夜尿明显减少，仅3~5 次，继续服药2 周，夜尿改善明显，偶尔只有1 次，且排便畅快。追踪半年，未再复发。按：本案例患者年老体衰，阳气不足则平素畏寒怕风；肾阳亏虚则尿频量少色白，气血两虚，则脉沉细无力；患者具有比较典型的肾阳虚和膀胱气化无力的表现，故用真武汤温阳化气利水，取得立竿见影之效。
林某，男，65 岁，2014 年3 月12 日就诊于山西中医学院附属医院。
患者5年来常伴小便频数、刺痛、夜尿3~4次，三天前开始出现小便点滴难出，下腹胀痛，即赴当地镇卫生院住院治疗，经中西药治疗未见缓解，仅通过导尿才能排小便。转到本院后经检查诊断为前列腺增生合并急性尿潴留，患者不愿意手术，于是通过服中药治疗。刻诊: 身体偏瘦，精神萎靡，面容痛苦，口不渴，但住院前自己以为饮水多就能排出小便而大量饮水导致少腹胀痛，小便点滴不出，舌体胖大，舌质偏暗，舌苔白腻，脉滑略数。真武汤加减：制附子10 g( 先煎1 h) 、白芍15 g、生姜15 g、茯苓15g、白术10 g 、猪苓10、泽泻15g。7 剂，每日1 剂，水煎分两次服。患者上午和下午各服一次中药，傍晚已经排尿约500ml。继续服药巩固，平时排尿及夜尿次数皆明显减少，且排便畅快。患者一周后出院，嘱其继续服药半个月以巩固疗效，后追踪半年，未再复发。
按：尿潴留属中医“闭”的范畴, 病机与脾、肺、肾、三焦关系密切,病位在膀胱。膀胱气化失司是本病发生的关键, 而肾阳的温煦能力不足是本病的根源，此患者年老体弱，肾阳虚，膀胱气化无力，则饮水多而不能小便；膀胱蓄水不能排泄则小腹胀痛；体内肾阳不足，水湿泛滥，则舌体胖，苔白腻，脉滑；真武汤能温阳化气利水, 本证势急，故加入利水之猪苓和泽泻，以奏利水之功。
4 体会真武汤由茯苓、白芍、白术、附子和生姜组成，具有温阳、化气、利水之功，能使膀胱气化功能恢复正常，小便复利。前列腺增生症最基本的症候是小便不利，而肾阳虚、膀胱气化不利是该病发病的主要病机。患者一般皆因高龄体弱或久病体虚，肾阳不足，以致膀胱气化无权，故发为本病。本病的病因病机与《伤寒论》第316条中真武汤所治疗的小便不利病机相契合。临床实践证明，真武汤治疗肾阳虚型老年前列腺增生症有良好疗效。
参考文献[1] 田代华.黄帝内经[M].北京:人民卫生出版社, 2005.[2] 张仲景.伤寒论[M].北京:人民卫生出版社, 2005．
论文作者:陈建浩
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第16期供稿
论文发表时间:2015/11/4
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