中国人民解放军总医院 北京 100853
【摘 要】目的：探讨采用4种鼻饲体位对机械通气长期肠内营养老年患者误吸的影响。方法： 对30例机械通气长期肠内营养老年患者分别采用4种鼻饲体位：①半坐卧位，置管长度从耳垂--鼻尖--剑突的距离延长10cm，推注速度为15mL／min；②仰卧位，置管长度和推注速度同上；③右侧卧位，置管长度和推注速度同上；④左侧卧位，置管长度和推注速度同上。观察采用4种体位患者误吸发生情况。结果：采用4种鼻饲体位患者发生误吸情况比较，差异具有统计学意义(P<0.01)。体位1误吸发生率均低于其他3种体位，差异具有统计学意义(均P<0.O1)。结论：鼻饲时抬高床头，采用半坐卧位，对预防机械通气长期肠内营养老年患者误吸情况发生具有一定意义。
【关键词】鼻饲；肠内营养；机械通气；误吸
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1764-8999（2015）7-0489-01
Different positions on the long-term enteral nutrition aspiration elderly patients with mechanical ventilation
Lu li-mei
General hospital of PLA, Beijing 100853,China
【Abstract】Objective：Explore the four kinds of nasal feeding position for long-term enteral nutrition aspiration elderly patients with mechanical ventilation.Methods: 30 cases of mechanical ventilation long-term enteral nutrition elderly patients with 4 kinds of nasal feeding position:①Semi-fowler,tube length from the earlobe - 10 cm is the distance from the tip–sword,Push the note at the rate of 15 ml/min；②The supine position,use the tube length and the injection speed up;③The right side,tube length and the injection speed up;④Left side,tube length and the injection speed up.Observe the aspiration occurred in patients with 4 kinds of postures.Results:Using four kinds of aspiration in patients with nasal feeding position, difference is statistically significant (P<0.01).Position 1 aspiration rates are lower than other three kinds of postures,difference is statistically significant (all P<0.O1).Conclusion:Nasogastric raise the head of a bed, adopting semi-fowler,mechanical ventilation to prevent long-term enteral nutrition elderly patients with aspiration case has a certain significance.
由于治疗的需要，机械辅助通气患者在实施营养支持时，通常需要实施肠内营养(enteralnutrition，EN)和肠外营养(parenteralnutrition，PN)，才能满足机体营养需求，一般况下首先考虑EN，PN可作为EN的一种补充途径［1］。但在经鼻胃管实施肠内营养时发生误吸的概率较高。误吸是指鼻饲液经喉头进入呼吸道，这些物质包括唾液、鼻咽部分泌物、细菌、有毒物质、胃内容物等［2］，会给患者（尤其是老年患者）带来极大的危害。
误吸可导致吸入性肺炎、急性呼吸窘迫综合征等，是危重昏迷患者常见且危险的并发症［3］。因此，我采用4种鼻饲体位，对长期进行肠内营养的机械通气老年患者进行鼻饲，旨为探讨降低长期肠内营养机械通气老年患者误吸问题发生的最佳鼻饲体位，现将结果报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月--2014年9月在本院呼吸科住院实施鼻胃管肠内营养的机械通气患者30例，男25例，女5例，年龄70--87岁，中位年龄76.3岁。其中，经口气管插管8例、经鼻气管插管12例、气管切开5例。所有患者机械通气均超过1个月，近1个月内无发生肺部感染。
1.2 方法
30例患者均留置胃管，行长期肠内营养支持。鼻饲液总量为2000mL／d。其中，匀浆膳食1000mL，水、果汁和菜汤1000mL；匀浆膳食5次／d，每次200mL。两次匀浆膳食之间
经鼻胃管注入水、果汁、菜汤200mL，鼻饲后用20mL温开水冲洗鼻饲管。每天进餐时间分别为7：00、l1：00、15：00、19：00、24：OO，依次采用4种不同鼻饲体位对30例患者进行连续40d的鼻饲，每种方法连续观察10d共1250次。具体方法如下：
方法①：半坐卧位(床头抬高45。C)，置管长度从耳垂--鼻尖--剑突的距离延长10cm，推注速度为15mL／min；方法②：仰卧位(不抬高床头)，置管长度和推注速度同方法1；方法③：右侧卧位，置管长度和推注速度同方法1；方法④：左侧卧位，置管长度和推注速度同方法1。鼻饲后让患者保持30min以上，以利于食物消化，观察10min。
1.3 观察指标
分别观察采用不同鼻饲体位患者发生误吸情况。
1.4 统计学方法
数据采用SPSSIO.0统计软件包进行统计学分析。采用X检验比较4种鼻饲体位患者误吸发生情况。
2 结果
采用不同鼻饲体位患者误吸发生情况比较(见表1)。从表1可见，4种鼻饲体位患者发生误吸情况比较，差异具有统计学意义(P<0.O1)。各方法比较结果显示，方法1误吸发生率均低于其他3种方法，差异具有统计学意义(均P<O.O1)。方法l与方法2、3、4比较，X分别为25.769、15.321和19.052，均P<0.O1，差异具有统计学意义；方法2、3和方法4之间比较，均P>0.05，差异无统计学意义。
3 讨论
3.1 不同鼻饲体位对老年患者发生误吸的影响
导致鼻饲喂养过程中老年患者发生误吸的因素较多，如生理因素、疾病因素、鼻饲管固定不当、气囊压力不足等。在实践过程中发现，老年患者发生误吸除与上述因素有关外，还与体位和置管长度有关，本调查结果也证实了这一点：持续平卧位、后仰位或床头角度过小都会增加返流误吸的机率；采用仰卧体位误吸发生率明显高于采用半坐卧位。根据地心引力原理，患者仰卧体位时，胃内容物存于胃体、贲门甚至食管内，其与患者喉咙、食管、胃几乎处于同一水平位置，因此易发生食物返流。昏迷和气管插管的患者多为仰卧位，不能吞咽唾液分泌物，使返流的胃内容物积聚在咽喉部，从而发生误吸。
3.2 护理对策
3.2.1 选择半坐卧位可以有效降低患者误吸发生率
在不影响患者的情况下应尽量抬高床头，使鼻饲液存留于幽门部、胃底，且喉咙、食管高于胃，可减少胃内容物的返流。
3.2.2 准确评估胃管位置置管的长度要根据患者的具体情况而定，有些患者胃管插入长需延长5-10cm，使胃管的前端达到幽门处。每次喂养前检查胃管位置及测量鼻外胃管的长度妥善固定，确保胃管置管长度准确。
3.2.3 加强病情观察老年患者误吸表现为呛咳、吞咽难、嗳气、恶心、呕吐、食物从气管瘘管溢出等。应详细评估患者病情。鼻饲时，仔细观察患者的反应并询问患者感受。患者一旦发生误吸、呼吸困难等症状时，应立即采取侧卧位，吸出气道内的吸入物，并抽尽胃内容物，防止发生返流。
4 结论
机械通气老年患者经鼻胃管长期进行肠内营养容易出现误吸。为最大限度地避免误吸问题发生，应提前做好病情观察，在患者身体状态容许的条件，尽量采取半坐卧位进行鼻饲，抬高床头并合理置管，才能有效预防误吸问题的发生。
参考文献
[1] 江小运,周丽华.机械通气患者营养支持及护理进展[J].临床医学工程,2008,15 (11)：55-58.
[2] 秦环龙.管饲喂养发生误吸的危险因素及防治[J].肠外与肠内营养,2003,10 (4):244.
[3] Z aogaGP.Aspiration related illness:defi nitions and diagnosis[J].j.JPEN,2002，26(6):2-8.
论文作者:卢丽梅
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：患者论文; 体位论文; 发生论文; 营养论文; 方法论文; 长度论文; 老年论文; 《中医学报》2015年7月第30卷供稿论文;