王永强1 衣培强2
1烟台桃村中心医院麻醉科 265301；2栖霞市人民医院麻醉科 265300
一、患者的特点
经尿道前列腺手术的患者均为高龄男性患者，常合并有下列疾患：
１、因前列腺肥大所致并存疾病排尿障碍，尿路感染，肾功能障碍；若在前列腺感染时手术则有可能引起菌血症。若日常常用抗生素，则应考虑术后潜在发热、寒战、休克等。
２、因高龄可能存在其它内科疾病
（１）循环系统：特别要注意有无冠心病，对心肌梗死、心功能不全等要全面评价，有些必须术前治疗。因心脏疾病延期手术的情况存在，但此类患者不能无限期延期手术。主要为防止新的心肌梗死而延期手术，必须在手术前权衡手术利弊。对心脏瓣膜疾患的患者，可潜在菌血症向心内膜炎转变的危险，必须在术前预防性使用抗生素。
（２）呼吸系统：如合并有慢性支气管炎或支气管扩张必须于术前2-3天进行治疗，包括解痉扩张支气管、物理疗法必要时应用抗生素。
（３）其它：包括糖尿病、关节炎等术前必须予以充分评估，予以适宜的治疗。
二、术前评估
如前所述，对心、肺、肾等重要脏器的充分评估。常规检查包括血液常规检查、血生化、胸部Ｘ线、心电图。如有特殊问题再增加必要的检查。如考虑患者截石位有问题可先在病房内试验
三、术前用药
仅需镇静药，无需抗胆碱能药。
高龄患者常习惯住院环境，镇静药的效果较差。伴随年龄的增长，麻醉所需药物的剂量减少。此外，与其它手术比较，其术后一般较平稳。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆麻醉性镇痛药对高龄患者潜在呼吸抑制的危险，阿托品可引起口渴等不适，因此，不易应用。如麻醉前访视感觉患者焦虑，通过交流会谈常可使患者放心。
对患者并存疾病如心脏病、高血压、哮喘等的治疗用药持续应用，尤其是激素治疗中的患者不应停药。对手术、麻醉中必须停的药物如抗凝药、阿司匹林等非甾体类抗炎，及单胺氧化酶抑制药必须于术前二周停药。
四、术中体位
膀胱镜所要求的截石位使正常的腰椎前凸的生理弯曲消失，因此，必须在患者背部中间垫一小枕，以保持正常的脊柱弯曲。因麻醉使患者感觉及肌肉的紧张度丧失，应注意保护，以防固定器具对下肢的压迫造成损伤。
因术中要使用电灼，因此应保护患者皮肤不与金属固定器具接触。
五、麻醉管理
无论选择何种麻醉方法，最低限度应确保１路静脉通路。为便于抢救时应用可使用18Ｇ穿刺针，但应限制液体输入。
脊髓麻醉、硬膜外麻醉有许多的优点。如患者清醒能够自由讲话，出现水中毒、水分向体内转移过多、心脏负荷过重、膀胱穿刺时，可根据患者主诉而早期诊断，为早期治疗创下了条件。此外可避免术中的气道问题，膀胱松弛下较低的静水压即可使膀胱充满，出血减少，再加术后早期无疼痛感。
全身麻醉用于脊髓麻醉、硬膜外麻醉禁忌的病人，如凝血功能异常（有时手术也禁忌），患者希望全身麻醉、穿刺部位感染，背部、下肢功能障碍或有既往病史。
脊髓麻醉、硬脊外麻醉术中有时可因闭孔神经受刺激而致内转肌肉痉挛，此时可更换电刀对应电极的位置、闭孔神经周围阻滞；全身麻醉下需应用神经－肌肉接头阻断药。
１、脊髓麻醉 要求达Ｔ１０才能消除因膀胱扩张所致的不适感，低血压时补液必要时麻黄碱5-10mg。需要镇静时可用安定2-10ｍｇｉｖ。用量0.75％布比卡因15-20mg维持75-150min5％利多卡因80-100mg维持45-60min
２、硬膜外麻醉 高龄患者硬膜外隙血管丰富容易中毒，用药量个体差异较大，操作花费时间，较脊髓麻醉用的少。其优点在于可用于术后镇痛。
３、全身麻醉 方便、快速、快捷，尤其在水中毒时能很快施行ＰＥＥＰ治疗。
六、术中监测
必须监测的项目包括：ECG、BP、Spo２、T；为了防止水中毒有条件应监测血钠浓度及渗透压。
七、水中毒的治疗
可用利尿剂如甘露醇、呋噻咪等治疗。针对低钠血症可用5％氯化钠100－300ｍｌ缓慢静脉滴注，或8％碳酸氢钠在代谢性酸中毒时应用。如伴有低血压可使用钙剂。
论文作者:王永强1,衣培强2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
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