供给侧改革助力药品流通降本提效
何志辉（阿里本地生活服务公司）
摘要： 近年来，供给侧结构性改革深入推进，引领中国经济高质量发展，药品流通行业也迎来了供应链优化升级，资源配置效率持续提升。药品流通行业的供给侧改革创新，围绕医药工业、商业、零售企业三个环节，有效缩减中间冗余环节，降低药品流通成本，利用互联网手段提升交易效率，使得更多、更好、更低价的药品直达消费者，推动医药产业创新升级。“两票制”“三医联动”“4+7集中采购”“一致性评价”等行业政策，加快了医药企业供给侧改革落地，行业格局重新洗牌，人才、资本、技术、创新等要素有效配置，推动医药新技术、新制造、新零售等模式创新，将药品流通交易效率提上去，药品价格降下来。
关键词： 医药供给侧改革；药品流通产业；供应链升级；药品新零售
当前中国药品流通行业保持增长趋势，2018年整体市场规模达到2万亿，在供给侧改革的影响下，“多、小、散、乱”的市场特征不断改善，行业集中度持续提升，零售药店连锁化趋势明显，医药新零售、S2B2C、O2O等创新商业模式，推动医药供应链优化升级，将药品流通交易效率提上去，药品价格降下来。
要综合考虑合同终止后的救济手段。损害赔偿是主要的救济手段，但非仅此一种。对买方而言，最主要的合同终止事项是卖方交付失败，买方首要的救济手段当然是寻求损害赔偿，除此之外，还可以解除合同、已经支付情形下可以取回货款、主张合同继续有效并要求卖方支付替代的减排量。对卖方而言，最主要的合同终止事项是买方不付款，此时卖方面临更大的风险，主要的救济手段就是要求按市场价格计算赔偿额或是要求支付货款和利息。在减排量购买协议中提前约定付款担保似乎难以实现，这就依赖于卖方的谈判实力和谈判技巧。
药品流通行业的供给侧改革创新，围绕医药工业、商业、零售企业三个环节，有效缩减中间冗余环节，降低药品流通成本，利用互联网手段提升交易效率，使得更多、更好、更低价的药品直达消费者，推动医药产业创新升级。“两票制”“三医联动”“4+7集中采购”“一致性评价”等行业政策，有助于医药工业、商业、零售企业的创新改革，市场竞争力强、拥有人员和技术优势的企业将会整合更多资源，人才、技术和资本等方面要素得到高效配置。
一、医药供给侧改革提升药品流通交易效率
药品流通行业的供给侧改革，围绕缩减中间冗余代理环节，优化“多、小、散、乱”的产业结构，实现药品流通行业分销和零售环节的降本提效，使得药品价格有效降低，减轻消费者用药负担。
其中药品分销环节，中国医药集团、华润医药商业集团、上海医药集团等3大国企，年销售额都超过1000亿规模，在行业占据绝对领先地位。自2016年以来，大型医药国企都积极响应“三去一降一补”，重点压缩“两金”，缩减应收账款，去除无效库存，降低药品流通成本。“两票制”对医药商业的影响较大，一些区域性药品批发企业，由于采购渠道、客户体量、融资渠道的劣势，品种价格竞争力较低，逐渐被市场淘汰，或者被大型医药商业企业并购。不过，相比美国等发达国家的药品流通市场特征，我国医药商业企业的集中度仍有很大提升空间，供应链效率成为医药流通企业的核心竞争力。
在系统设计的过程中，管路的布置忽略房间中实际墙体走向，方便系统实际计算，但与实际情况有偏差。基于简化后BIM模型中各楼层墙体坐标的定位，通过定点寻路的优化算法，确定每一段管路节点坐标，完成同一楼层中同一分区的管路布置。除此之外，针对机房（默认机房位置已知）中的设备也做进一步坐标定位，从系统图中的物理关联上升为实际工程中的位置关联。
药品零售环节呈现明显连锁化趋势，国内4家上市医药零售企业，老百姓大药房、一心堂大药房、益丰大药房、大参林，近些年在全国重点局域布局，快速覆盖终端网络。比如，老百姓大药房在直营门店基础上，积极推进健康药房加盟门店，扩张速度更快，实现全国区域网络的有效覆盖；益丰大药房聚焦重点城市，借助股权融资快速扩张；一心堂大药房依靠“少区域高密度”策略，在华南市场深耕突破，部分区域优势明显。除了老百姓大药房、一心堂大药房、益丰大药房、大参林4家医药连锁企业外，叮当快药、泉源堂等积极拓展智慧药房，依靠24小时药店营业，30分钟送药上门等服务，快速进入北京、上海、广州、深圳、成都、杭州等一、二线城市，赢得了很高的消费者认知度。传统大型医药连锁零售药店的发展速度加快，而以叮当、泉源堂为代表的新型智慧药房，通过O2O新零售模式，营业时间比传统药店更长，提供线上线下一体化的购药服务，满足日益变化的健康消费需求。
目前最常见的处方药外流方式是DTP模式，即医药工业授权产品给零售药店代理，患者通过医院医生开具的处方到药房购药。全国各大连锁零售药店，也都积极布局DTP药店，抢占处方外流市场份额。但是，目前医院外流处方数量相对较少，零售药店获得的市场份额有限。
长期以来，处方药供给和销售主要集中在医院临床渠道，社会化零售药店市场份额较低。“医药分家”“药占比”等供给侧改革政策，将带来千亿级的处方药商品结构变化，更多医院临床渠道的处方药外流到社会化零售药店，通过市场机制提升药品流通的配置效率。
二、供给侧改革优化产业和药品结构
供给侧改革的深入推进，持续优化药品流通结构，实现医药市场的优胜劣汰，将一部分竞争力较低、营销管理落后、缺乏技术优势的区域型商业企业淘汰。药品流通的分销和零售两个环节，有效缩减交易链条，降低交易成本，提升产业向高质量发展，资金、技术、创新等要素的资源实现更优配置。
除了DTP模式外，处方信息共享平台提供了一种新的处方药外流服务模式。通过互联网医院，连接医生和患者，线上线下相结合将诊断前、诊断中、诊断后流程线上化，创新处方药外流销售渠道，构建基于电子处方的开方审方配方服务体系。目前，微医集团、百洋易复诊、春雨医生、丁香园等互联网医疗平台，构建互联网医院诊疗平台连接医生和患者，满足用户的健康咨询和用药需求。
农业经济管理是指在市场环境和社会经济条件的实际情况下，根据国家相关的经济政策方针而对农村经济施行的一种管理活动。具体到不同的地区，农业经济管理就要充分考虑到各地不同的市场环境和经济条件，并要在国家相关经济政策方针的框架内实现对农业经济发展的指导，制定相关的发展目标。而其中核心的部分就是将规划、决定、调控及组织协调的过程实施于生产资料再生产过程中的生产、分配、交换、消费等环节，或与农业、金融、销售、物流等资源进行跨行业整合，打通现代农业发展的产业链条，实现对农村经济发展的法制化、规范化、科学化，以促进农村经济发展水平、社会稳定和人们整体生活水平的提高。
处方药外流带来的流通商品结构变化，为医药工业、商业、零售企业同时带来了机遇和挑战。各大医药企业也都发力终端销售渠道，快速地推进全国广阔市场覆盖，尤其是传统重视零售药店市场覆盖的医药企业将占据有利位置。而对于原来以临床渠道销售为主的医药企业，将不得不建立零售团队，实现企业转型升级，或者通过与第三方药品流通服务型平台合作，快速覆盖40万终端药店市场。
三、S2B2C、新零售模式赋能医药供给侧改革
药品流通行业的简政放权改革，有利于医药商业企业、零售企业借力互联网工具，实现更多互联网电商、新零售模式创新。如医药供应链整合交易服务平台，我的医药网搭建S2B2C平台，赋能医药工业、商业、零售企业的数字化转型升级，借助信息化提升药品交易和营销效率；九州通FBBC模式，从上游医药工业企业，到下游消费者端，打通集团内部各个环节，提升全链路营销交易服务。S2B2C、FBBC模式都极大地提升了药品供应链效率，品牌工业企业可以快速覆盖全国市场，将药品的交易成本降下来。
目前，药品流通行业的创新商业模式，包括医药S2B2C、新零售O2O模式等，也在助力医药供给侧改革的创新突破。2017年互联网药品交易服务证被取消，传统医药商业、零售企业积极开展互联网创新业务，借助第三方平台或自营模式，构建线上线下一体化供应链整合交易服务平台，实现24小时网上买药，有效满足下游终端用户的购药需求。
医药+互联网模式，推动了互联网医院，远程医疗，线上问诊购药等多种类型服务，丰富了消费者购药场景及综合健康服务。其中，零售药店提供的远程医疗服务，满足消费者用药的线上咨询，医生开具处方，药师审方配药，整个诊疗环节互联网线上完成，消费者线下领取相关药品即可。这极大地方便了普通消费者购买处方药，不用再去等级医院排队取药，有效满足了消费需求的灵活性。
随着饿了么、美团等外卖到家O2O平台的快速发展，足不出户30分钟到家的新零售模式，也开始渗透到药品零售市场。当前，大型连锁零售药店开始借助O2O模式，开展30分钟送药上门的服务，尤其是紧急感冒、跌打损伤、验孕避孕、儿童用药等品类，更好地满足急需，快速送药到家。24小时药店的数量也在持续增加，广大消费者夜间用药将更便捷，购药体验大幅提升。
针对以上结论提出以下几点建议：(1)适当增加进口，主攻单产。棉花属于高耗水农作物，根据计算如果大量增加棉花进口，带来的负面影响也较大，如农户种植积极性受挫、纺织行业依懒性强等。按照自治区“十三五”规划与发展，优化棉花种植布局，主攻单产，集中发展优势种植区、高产棉与优质棉区，压缩高风险棉区种植面积；(2)适当调整种植业结构，并着力推广高效灌溉技术。按照“十三五”规划，优化种植业结构，调棉增饲，增大饲料种植比例。同时推广微灌技术，提高灌溉效率；(3)建立并逐步完善相关补偿机制，促进种植结构调整的实施，引导农户转变观念，树立节水观念。
药品流通行业的供给侧改革，助力医药产业转型升级，有效提升了医药供应链效率，缩减了传统分销代理多级环节，实现了医药工业、商业、零售企业降本提效。而处方药外流的商品结构变化，通过降低公立医院药品份额，提高社会化零售药店份额，利用市场机制提升药品流通交易效率。医药新零售、S2B2C、FBBC等模式创新，提高了资金、技术、创新等要素高效配置，使得药品价格有效降低，零售服务更多元化，极大地满足消费者健康用药需求。
参考文献
[1]李璠,余伯阳,曹人元,曹亚茹,洪亮.基于结构-行为-绩效分析范式的药品流通领域供给侧结构性改革策略分析[J].中国药房,2017,28(10)：1297-1301.
标签：医药供给侧改革论文; 药品流通产业论文; 供应链升级论文; 药品新零售论文; 阿里本地生活服务公司论文;