辽宁省瓦房店市中心医院检验科 116300
摘要：保证临床实验室的检测结果准确可靠，首先要保证实验室接受的标本质量合格1。送检标本的质量是否符合要求基于两个基本原则。⑴.必须满足检测结果正确性的各项要求。⑵.检测结果必须能真实、客观地反映患者当前病情。标本的质量受标本的采集方法、运输和处理环节等各种因素的影响。实验室检测最好能在标本采集后立即进行。如果标本采集、保存和处理方法不当，即使最完美的检测结果也是无效的，不能供临床医生用于疾病的诊断和治疗，因此应尽可能避免一切干扰因素。所以“用不符合质量要求的标本进行检验，不如不进行这项检验”应该成为牢记的座右铭2。
关键词：血液标本；采集；保存；处理
要保证临床实验室的检测结果准确可靠，首先要保证实验室接受的标本质量合格1。送检标本的质量是否符合要求基于两个基本原则。⑴.必须满足检测结果正确性的各项要求。⑵.检测结果必须能真实、客观地反映患者当前病情。标本的质量受标本的采集方法、运输和处理环节等各种因素的影响。实验室检测最好能在标本采集后立即进行。如果标本采集、保存和处理方法不当，即使最完美的检测结果也是无效的，不能供临床医生用于疾病的诊断和治疗，因此应尽可能避免一切干扰因素。所以“用不符合质量要求的标本进行检验，不如不进行这项检验”应该成为牢记的座右铭2。临床血液检验分为分析前、分析中、分析后三个阶段，分析前包括检验申请、患者血液采集前准备、血液标本采集、标本运送（实验室外和实验室内部运送）以及不能及时检测时的标本储存。此阶段涉及的人员、部门和环节较多，其差错率占整个质量保证过程差错率的绝大部分已是不争的事实，因此，这个阶段的质量保证是临床血液检验质量保证体系中最重要、最关键的环节，是保证临床血液检验结果准确、可靠和有效的基础3。
1.检验项目申请的一般原则：根据《医疗机构临床检验项目目录》中确定的实验诊断项目，临床医生必须详细询问病史，进行全面体格检查，在作出初步诊断的基础上，合理地提出检验申请，主要应注意以下原则：⑴.根据检验的目的和各检验项目的诊断价值，有针对性地提出检验申请。一般将实验诊断项目分为筛查实验，直接诊断试验、鉴别诊断试验、辅助诊断试验和疗效监测实验及个体化诊疗实验六类。⑵.根据疾病发生、发展不同阶段诊疗活动的需要，动态选择检验项目。医生根据疾病发生发展的不同阶段，合理地选择和判断检验结果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑶.根据检验报告的时限，合理提出检验申请，将不同时效的检验结果及时应用于临床。⑷.根据卫生经济学的原则，合理经济地选择检验项目。医院应针对不同的科室、不同病情和疾病的不同阶段的需要，设立“个性化”的组合，以满足不同的诊疗活动需要。⑸.检验申请的构成要素，至少应包括下列基本信息：①.患者姓名、性别、年龄；②.科室、床号、住院号/门诊号；③.临床初步诊断；④.申请日期及申请医师的姓名或其唯一性标示；⑤.送检标本的类型；⑥.检验项目；⑦.标本采集人、采集日期与具体时间；⑧.特殊标记，如是否急诊等；⑨.其他特殊信息，如凝血检验申请时注明患者是否使用过抗凝剂等。
2.血液标本采集的影响因素：绝大多数临床实验室检查项目使用的是全血、血浆或血清标本。采集血液可能是空腹采血，也可能是随机采血。空腹状态是指患者早晨在采血前8-12小时内未进食，但允许少量饮水大多数实验室检查项目都不需要空腹采血。进食、药物、采血时间都会对标本的检测结果产生影响。患者进食后采集的血称餐后血。如有可能，尽量不要在患者静脉输液的同时采血。其他一些影响血液成分变化的可控生物学因素还有：①体位（患者处于卧位还是站位）；②固定（如长期卧床）；③运动；④昼夜变异（每天的周期变化）；⑤近期的食物摄入（如咖啡的影响）；吸烟（尼古丁的影响）；⑥饮酒；⑦药物1。特殊情况可能导致采血困难，或者会引起较大的分析前误差：①静脉输液，应选择从另一只手臂或其他部位采血；②水肿是指体液在组织细胞间的异常堆积；③有瘢痕或烧伤的患者，手臂皮肤有较大面积瘢痕或烧伤的患者，寻找静脉往往比较困难，应选择从其他部位采血；④透析的患者，不可从正在插管或者造瘘的手臂上采血，尽量从手背静脉或远端远离动静脉瘘的静脉是比较合适的采血部位；⑤乳房切除术的患者，如乳房周围的淋巴结同时被切除，不应在被切除乳房的同侧手臂采血1。
3.血液标本的处理：血液标本在采集后应在2小时内送到实验室，且在运送过程中按照标本保存方法妥善保存。尽快将血浆与细胞、血清与凝块分离开。在处理生物标本时，一定要注意生物安全防护，把所有标本都应视为具有潜在感染风险，处理时应戴手套。血液标本凝固后，应将试管带盖离心，打开离心机和拔掉试管盖时，尽量减少气溶胶的产生，应遵守相应的安全防护标准。
4.标本的保存：血液离开血管后，一些化学成分很快会发生变化。因此最好能使用新鲜标本进行检测。如不能立即检测，需冷藏或冰冻可极大程度甚至完全抑制细菌的生长，抑制酶的活性，阻止血浆或血清中大多数化学物质发生变化，是实验室保存标本常用的方法。冰冻的血浆和血清会分两层，保存后的抗凝全血、血浆、血清都应先恢复室温，充分混匀后再进行检测。
5.标本采血顺序：标本按照正确的采血顺序进行采血，以免试管间添加剂交叉感染。根据WHO采血指南推荐，任何时候都应遵循使用的序号顺序进行采血：⑴血培养瓶；⑵无添加剂的试管；⑶凝血管（浅蓝色）；⑷血沉管（黑色）；⑸促凝管（红色）；⑹血清分离管（金色）；⑺肝素管（绿色）；⑻血浆分离肝素管（浅绿色）；⑼乙二胺四乙酸（EDTA）管（浅紫色）；⑽氟化钠/草酸或氟化钠/EDTA抗凝管（灰色）4。
参考文献：
[1]检验医学 基础理论与常规检测技术 第5版 世界图书出版公司
[2]全国临床检验操作规程 第3版 中华人民共和国卫生部医政司
[3]中国临床实验室 血液标本分析前标准共识 人民卫生出版社 府伟灵
[4]WS/T224-2002.2002-07-01、YY0134-2007.2007-02-02
论文作者:盖生久,王玉华
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/4/5
标签：标本论文; 血液论文; 患者论文; 实验室论文; 血浆论文; 血清论文; 项目论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;