湖南省长沙市宁乡县人民医院 410600
摘要：目的：探索介入术联合宫腔球囊在减少凶险性前置胎盘剖宫产术中出血的应用效果。方法：选取2016年4月11日至2017年4月11日期间我院存在剖宫产史100例患者，抽签化分组，即50例每组，对照组和观察组分别采用常规治疗和介入术联合宫腔球囊治疗。结果：观察组患者的术中出血量（586.38±68.45）ml、术后24小时出血量（654.28±86.95）ml、手术时间（71.02±2.65）min、产褥病率（4.00%）、新生儿体重（2684.25±154.39）g、新生儿窒息率（4.00%）、新生儿Apgar评分（9.86±1.02）分均优于对照组（P＜0.05）。结论：介入术联合宫腔球囊治疗凶险性前置胎盘剖宫产术患者效果显著，能够减少术后出血量。
关键词：介入术；宫腔球囊；凶险性前置胎盘；剖宫产
孕妇分娩期间最严重、最常见的并发症为产后出血，发生率为2%，导致并发症发生率的主要原因为前置胎盘 [1]。而凶险性前置胎盘患者容易出现难治性出血，从而危及患者生命安全，为了保证患者顺利完成分娩，临床学者对其进行深入研究，可发现加强围手术期诊疗工作，能够及时控制产后出血，且通过介入干预，方可降低并发症发生率，控制出血量，缩短手术时间，避免子宫全切除 [2]。而本文旨在探索剖宫产患者实施不同治疗方式的临床意义，具体可见下文描述。
1 资料和方法
1.1 资料
本次研究对象为存在剖宫产史患者，共有100例，抽签化分组，分为两组，即观察组50例和对照组50例，均在2016年4月11日至2017年4月11日期间收治。入选标准：（1）患者均在术前进行了磁共振成像检查和彩色超声检查，确均发现胎盘附着于前壁；（2）患者均存在剖宫产史；（3）患者均自愿加入本次实验。
观察组患者均为经产妇，平均年龄（31.76±1.22）岁，平均孕周（35.78±1.53）周，平均孕次（3.15±1.22）次，平均产次（1.86±1.53）次。
对照组患者均为经产妇，平均年龄（31.51±1.39）岁，平均孕周（35.51±1.29）周，平均孕次（3.26±1.39）次，平均产次（1.19±1.26）次。
两组存在剖宫产史患者一般资料不具备统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规治疗方式，根据患者当前实际情况，选择性进行子宫动脉支结扎手术、宫腔内填埋纱布条。
观察组采用介入术联合宫腔球囊治疗。术前根据患者病情、孕周、全面评估情况，决定妊娠时机，再根据患者胎盘植入情况、胎盘附着位置、胎盘类型，选择相应手术方案。进行中心静脉置管，准备好充足血源。首先可使用SELDINGER穿刺技术经双侧股动脉入路，实施双侧髂内动脉球囊置管术，将动脉鞘埋入，在双侧髂内动脉内置入5F导管，利于导管交换技术锚定导丝，在双侧髂内动脉内置入球囊导管，封堵球囊位置，将导丝撤出，并将球囊固定于体表，封堵1~2分钟后，实施剖宫产术，在胎儿娩出后，充盈球囊，将双侧髂内动脉血流阻断，对于存在出血风险患者，可实施明胶海绵双侧子宫动脉栓塞治疗，且在局部子宫动脉灌注MTX，介入操作过程中，总放射量为50~100mGy，根据当前情况，选择性进行宫腔球囊填塞压迫止血，术后常规情况下，可在24小时后取出宫腔球囊，保留宫腔引流管通畅 [3]。
1.3 观察指标
对比两组患者的术中出血量、术后24小时出血量、手术时间、产褥病率、新生儿体重、新生儿窒息率、新生儿Apgar评分。
1.4 统计学处理
实施统计学SPSS17.0软件处理，当对比值具有统计学意义时，用P＜0.05表示。
2 结果
3 讨论
产妇孕期最常见的并发症为前置胎盘，常发生在孕晚期，干预不及时，可威胁产妇、胎儿双方生命安全 [4]。而导致前置胎盘发生的原因为妊娠期女性子宫下段肌肉纤维组织相对而言，较为薄弱，不易分开附着胎盘和肌肉纤维，且收缩能力较差，从而导致凶险性前置胎盘的发生 [5~6]。
对于凶险性前置胎盘剖宫产术患者，早期常进行纱条填塞和子宫结扎术，虽能够在一定程度上控制出血，但无法在根本上缓解，且容易导致血管穿孔、痉挛以及卵巢功能受损的发生，不易被患者接受 [7]。而介入术联合宫腔球囊治疗能够成功避免子宫切除，且能够缩短手术时间，降低并发症发生率，而本次实验，也证实了此项观点，通过介入术联合宫腔球囊治疗，能够改善妊娠结局，降低新生儿窒息率，保证分娩工作的顺利完成。同时在本次手术过程中，利用了新鲜的明胶海绵颗粒，其能够保证毛细血管小动脉平面侧支循环的通畅，避免毛细血管床和毛细血管前动脉的栓塞，促使盆腔脏器能够得到充足的营养血供，维持子宫供血，同时还能够在最大限度上减少子宫缺血坏死导致的危险性，促使血管再通，改善预后 [8]。
总而言之，介入术联合宫腔球囊治疗具有利用价值高、操作简单、安全性高、疗效高等特点，用于凶险性前置胎盘剖宫产术患者中，能够缩短患者手术时间，减少术中、术后出血量。
参考文献：
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论文作者:张利珍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/28
标签：胎盘论文; 患者论文; 凶险论文; 动脉论文; 子宫论文; 宫腔论文; 新生儿论文; 《中国误诊学杂志》2017年第21期论文;