西安141医院手麻科 710000
【摘 要】目的：探讨品管圈在降低手术室护士术中出入手术间频次中的应用与效果。方法：成立品管圈组织，确立降低手术室护士术中出入手术间频次的主题。对活动前手术室护士术中出入手术间频次过多的情况进行原因分析，制订相应的整改措施并组织实施。结果：活动后手术室护士术中出入手术间的频率由4.47%降至1.54%（P<0．05）。结论：将品管圈活动应用于降低手术室护士术中出入手术间频率中可取得显著的效果。
【关键词】品管圈；护士；频次
品管圈（QCC）是由工作性质相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一组的活动团队，通过全体成员集思广益、群策群力，按照一定的活动程序，应用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。我院手术室遵循质量改进的需求，于2014年07月成立以降低手术室护士术中出入手术间频次为主题的品管圈，取得了良好的效果。现将过程介绍如下。
1资料与方法
1．1一般资料
我科2014年07月成立QCC小组，并命名为“协和圈”小组。成员9人，由护士长担任圈长，1名科室骨干担任副圈长，全面负责圈内活动，其他成员进行分工，实行全程、全员参与。统计2014年08月至09月133例手术，术中护士出入手术间频次平均为23.18次/台，对术中护士出入手术间的频次、原因进行分析，制订相应对策。于同年10月至11月应用品管圈活动。
1.2方法
圈组成员根据主题选定评分表选定主题。按照QCC活动步骤成立品管圈，根据要求进入PDCA 循环，PDCA循环是由美国著名统计学家戴明博士提出来的，主要反映了质量管理活动的规律。其中P（Plan）表示项目的计划，D（Do）表示项目的实施，C（Check）表示项目的检查，A（Action）表示项目的总结与再优化[2]。通过计划拟订、现况把握、目标设定、分析原因、拟定对策、实施对策、效果评价、效果确认、标准制订、持续改进等步骤进行活动，使用活动计划表、鱼骨图、柏拉图、冰山图、雷达图等工具进行统计分析。
1.2.1选定主题在洁净手术室中，手术时人员频繁出入手术间，术中开关门次数使空气流动改变，可直接影响手术期间手术室内空气的细菌含量。所以，为保证术中空气含菌量低于国家规定标准，达到最佳治疗效果，必须严格限制开关门次数。然而，因为手术物品不足、流程不完善、护理人员责任心不强等原因，致使手术室护士术中出入手术间的频次过多，从而使得手术医生、手术患者满意度下降，患者安全存在隐患。因此，我们要求降低手术室护士术中出入手术间的频次，规范巡回护士工作流程，以期提高手术室护士工作质量，提高医生及患者满意度。
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1.2.2现状调研及原因分析通过对2014年08月至09月133例手术术中护士出入手术间的频次进行调查发现。手术室护士术中出入手术间的频次平均为5.94次/台，通过柏拉图从巡回护士备物不全、洗手护士备物不全、麻醉师备物不全、工作流程、个人原因5个方面分析原因：（1）洗手护士对手术步骤不熟悉，术前器械准备责任心不强或不充分。（2）手术物品不足，巡回护士未及时备齐所需物品。（3）术前与麻醉师沟通不到位，未提前提醒麻醉师备齐麻醉所需物品及术中更改麻醉方式的可能性。（4）工作流程存在瑕疵，有进一步优化的空间。（5）巡回护士工作责任心不强。针对主要原因，采取应对措施：每月召开两次圈会，重新制定职责及流程，统一配备放置术中无菌物品框，定期定专人补充各个手术间一次性物品框，新制定手术间物品管理制度，购置麻醉物品柜。同时，统计10月至11月手术，对术中护士出入手术间的频次进行调查、对比。
2设定目标
根据我院手术室现状和圈组成员能力，预期改进后手术室护士术中出入手术间的频率降至1.54%。分析各种导致手术室护士术中出入手术间频次高的原因，通过医护人员反馈给护士长、圈组成员后进行及时处理。从而提高护士术中坚守岗位的依从性。
3对策实施
3.1修订洗手护士、巡回护士工作职责及流程：（1）洗手护士应熟练掌握该岗位的工作职责。（2）护士每台手术前备好术中用的无菌物品，做到有备份。（3）护士熟悉手术医生喜好。
3.2制定手术室间物品管理制度：（1）科室制定了手术室物品管理制度，优化耗材供应链条[3]，责任到人，每个星期一星期五到各自管理的手术间，进行一次性物品补充。（2）巡回护士每次手术开始前检查一次性物品，缺少及时补充，手术结束后及时补充。
3.3购置麻醉物品柜：（1）科室申请购买了5个专业麻醉柜，里面存放记录单，处方，以及麻醉师相关工作工具，存放于固定地点。（2）每个麻醉师都配备了自己的麻醉药盒。（3）建立麻醉准备柜。
4效果评价
品管圈全体人员经过认真执行实施对策，巡回护士术中出室情况得到了极大改善。平均每台外出5.94次降低到2.34次；平均每台外出频率4.47%降低到1.67%。目标达标率109.5%，进步率71.8%。
5体会
通过参加品管圈活动，我们学习到各种品管手法，学会了发现问题及解决问题，提高了自我管理水平，能够自主自发的进行头脑风暴，开展自下而上的管理模式。此次活动，不仅获得了有形的成果—减少巡回护士外出，保证手术患者的安全，更重要的是获得了许多无形成果。包括增强了整个团队的凝聚力，协调性，积极性等，以及个人价值得到充分体现，工作环境得以改善，工作效率大幅提高，医疗质量持续改进等。通过这些成效，从而进一步提升患者、医院、领导、员工等多方的满意度。此外，将品管圈管理推广至整个手术室管理层面，会有效地提高手术室管理的质量。
参考文献：
[1] 邢文英.QC小组基础教程[M].北京：中国社会出版社，2004：4.
[2] 李丹，李小英，张倩等.品管圈模式在手术室器械清点中的应用.护理实践与研究.2015，1 2（1）：96-97.
[3]苑景，刘新明.品管圈理念在手术室医疗耗材管理中的应用.中华医院感染学杂志.2014，24（22）：5704-5806.
论文作者:张慧珍,杜茸茸
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/21
标签：护士论文; 手术论文; 手术室论文; 频次论文; 品管论文; 中出论文; 物品论文; 《航空军医》2015年9期供稿论文;