（荆门市中医医院眼科, 湖北 448000）
【摘要】目的：分析探讨品管圈活动降低眼药水使用差错率的实践效果。方法：采用品管圈的方法，对我科患者使用眼药水的情况进行 调查统计和分析，并采取措施降低眼药水使用差错率。结果：改善前我科眼药水使用的差错率为4.41%，通过采取措施，我科眼药水使用的 差错率为1.15%。结论：通过品管圈活动降低了眼药水使用的差错率，使患者对点眼药水治疗的依从性增强，提高了护士工作时的自信心及 患者的满意度。
【关键词】品管圈；眼药水使用；差错率
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0222-02
眼药水的使用是治疗眼科疾病的重要方法，点眼药水是眼科病 房的一项基本专科操作，但由于接受治疗的患者人数较多，点眼药 水的次数频繁，眼药水的种类繁多，导致点眼药水的患者投诉及抱 怨的次数多，给护患关系、医护关系带来不利的影响，也影响了患 者的满意度。住院患者满意度是评价医院管理和医疗质量的一项重 要指标[1]。为了提高患者满意度，保证患者用药安全，我科采用品 管圈，针对点眼药水过程中出现的问题进行调查统计分析及改进， 取得了较好效果，现报告如下。
1 成立品管圈
圈成员均来自眼科，包括一名圈长，一名辅导员（由护士长担 任），六名圈员。分别负责制定计划、组织协调、资料收集、数据 分析等。
2 品管圈活动步骤
2.1 主题选定
在第一次品管圈会议上，运用头脑风暴，从我科经常困扰我们 的问题，受患者抱怨最多的问题，常常做不好被指责的问题中寻找 问题点。以及从问题的重要性、迫切性、参与度、圈能力4 个方面 进行评估，每项按5，3，1 进行评分，从降低用药错误发生率、提 高住院患者对健康知识的知晓率、降低差错事故的发生率、提高患 者住院期间舒适率、降低眼药水使用差错率5 个主题中，选定降低 眼药水使用差错率作为本次品管圈活动的主题。
2.2 活动计划拟定
全体圈员积极参与，分工合作，平均每月开1~2 次圈会，使用 头脑风暴、柏拉图、鱼骨图、PDCA 等品管工具和品管手法进行活动。 本次圈活动周期为6 个月（2014 年2 月至7 月），以周为活动时间 单位，共26 周。经过小组讨论，利用“甘特表”绘制了活动计划书， 详细安排了活动时间及活动进度、负责人，以便对活动及时监控与 反馈。
2.3 数据收集
2014 年2 月24 日—3 月23 日科室使用眼药水治疗的人次进行 统计共885 人次，发生不良项目的人次有39 人次，发生率为4.41%。 根据统计的数据制作查检表，绘制柏拉图，查检数据表明Q1h 和 Q2h 眼药水落实不到位、请假外出患者点眼药水治疗落实不够、眼 药水用药先后顺序不明3 个因素占总数据的82%，根据80/20 法则， 本次活动确定改善的重点原因为Q1h 和Q2h 眼药水落实不到位、 请假外出患者点眼药水治疗落实不够、眼药水用药先后顺序不明。
2.4 原因分析
分别针对Q1h 和Q2h 眼药水落实不到位、请假外出患者点眼 药水治疗落实不够、眼药水用药先后顺序不明分析具体原因。运用 头脑风暴的方法，绘制鱼骨图。全体圈员利用评价法对每一个小原 因按照重要程度进行评价打分，然后统计出每个小原因的总得分， 排序后，按照80/20 原则选定护士知识缺乏、患者不遵医嘱、科室 质控力度不够这三项为点眼药水发生差错的要因。
2.5 目标设定
圈能力为100%，考虑到这是我科第一次进行品管圈活动，圈 员的各项品管技术还未成熟，综合评估圈能力为80%。目标设定如 下：套用公式目标值= 现况值－改善值= 现况值－（现况值× 改 善重点× 圈能力）=4.41% －（4.41%×82%×80%）=1.52%，拟定 我科点眼药水差错率由4.41% 下降到1.52%，改善幅度为2.89%。
2.6 对策拟定
根据选出需要改善的护士知识缺乏、患者不遵医嘱、科室质控 力度不够这三个方面的因素进行对策拟定。全体圈员就每一评价项 目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定。
2.7 对策实施
对策实施是在对策拟定后4 月28 日至6 月13 日完成。
2.7.1 系统培训常用眼药水及眼科常见疾病的相关知识。点眼 药水严格执行三查七对，须经两人核对后再进行操作。点眼药水的 顺序为：眼药水，眼凝胶，眼膏。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆原则是由稀薄到粘稠，使用多种 眼药时，一次点一种，每种眼药必须有间隔时间。制定培训计划、 培训内容，培训内容包括常用眼药的药理作用、适应症、用法、不 良反应及用药护理，眼科常见疾病的主要护理问题及护理措施，眼 科常用护理技术。并通过试卷考核和日常提问来督促护理人员加强 理论知识的学习，护理技术操作由科室操作能手进行操作演练，一 对一教学，经科室两名护理人员查看实际操作合格才能过关。
2.7.2 多与患者沟通，告知规范用药的重要性。规范Q1h 和 Q2h 眼药水的用药时间，均为晨九时至晚九时。科室制定出规范的 点眼药水宣教流程，要求责任护士按照流程对每一名使用眼药水治 疗的患者进行宣教，告知眼药水的作用、不良反应，点眼药水的方 法，点眼药水的注意事项，使患者能主动配合。对外出及请假患者 责任护士做好宣传工作，告知病人用药时间，方法及作用，尽量在 治疗期间不要外出；请假病人应将药带回家使用并指导正确使用眼 药水，以免影响治疗效果。
2.7.3 科室质控员每周两次对护士点眼药水操作进行专项质控， 护士长定期检查质控记录。重新制定各班工作流程，并针对上午治 疗比较集中这一情况，增加上午上班人员。科室质控员跟踪检查点 眼药水落实情况，并将检查结果详细记录，护士长跟班检查护士行 为规范与质控记录是否相符，每周进行质量讲评，发现问题及时改 进，对反复违反规范的行为，加大考核力度。
2.8 改善效果与评价
（1）通过对策实施后，收集了6 月16 日至7 月13 日，科 室使用眼药水治疗人数为48 人，共1478 人次，发生不良项目的人 次有17 人次，发生率为1.15%。按公式计算出目标达成率=（改善 后－改善前）/（目标值－改善前）×100%= 112.8%，说明此次品 管圈活动所采取的措施有效，点眼药水差错率降低到目标值以下， 改善效果明显。进步率=（改善前－改善后）/ 改善前=73.9%。并 且对这48 名患者分别从患者对整个点眼药水的流程是否满意，对 责任护士点眼药水的手法和力度是否满意，对点眼药水的时间安排 是否满意，对责任护士在点眼药水时的沟通和宣教是否满意等几个 方面进行了满意度问卷调查，满意率达98.9%。
（2）无形成果
活动前后，全体圈员分别就解决问题能力、责任心、沟通协 调、团队凝聚力、积极性、品管手法六方面进行自评打分，每项最 高10 分，最低1 分，计算出平均分，将活动前后两组数据进行比较， 绘制雷达图。结果显示，无形成果显著。
2.9 成果标准化
本活动按照品管圈活动的十大步骤进行PDCA 循环改进，使 Q1h 和Q2h 眼药水落实时间规范，眼药水的使用顺序规范，药品 摆放位置规范，点眼药水的方法规范，对患者宣教使用眼药水相关 知识规范，最终形成了规范的点眼药水方法及流程。
3 体会
本次品管圈活动按照“品管圈”实施的十大步骤，即主题选定、 活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施 与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进等进行计划、实施、确认 和处置[2]。品管圈的精神在于主动参与，护士在参与品管圈活动过 程中调动了工作积极性，质量意识明显提高[3]，在圈会上，品管圈 成员脑力激荡，在轻松愉悦的氛围下畅所欲言，思考能力与创造能 力得到了激发[4]，责任心和沟通协调能力增强。本次品管圈活动中 圈员们通过自学有关医院的品管圈书籍，参加品管圈知识培训等途 径学习到了多种品管手法，并运用于实践中，使眼药水使用差错的 例次大大减少，工作效率得到明显提高。
本次品管圈活动以“降低眼药水使用差错率”为主题，纠正了 护士在临床工作中有关点眼药水操作的一些不良工作习惯和方法， 不仅实现了预期目标，还提高了护理工作质量。同时通过本次品管 圈活动，制定出了细化的点眼药水操作流程，使护理工作做到了有 章可循。通过本次品管圈活动，增强了护士发现问题、解决问题的 能力，提高了护士主动参与管理的意识。
由于本次品管圈活动为第一次，难免存在一些问题和不足，如 时间跨度小，资料收集不够全面，未进行真因验证，品管工具的使 用明显不够，圈会形式单一等，均须不断改进和完善。目前开展品 管圈所运用的方法已列入工作常规，并依据PDCA 的管理模式不断 完善，以确保品管圈活动深入持久地开展。
参考文献
[1] 张亚辉. 优质护理服务对住院患者满意度的影响. 吉林医学， 2012,33（35）：7778-7779.
[2] 朱泓. 品管圈活动在提高门诊药房工作质量中的应用. 药学 服务与研究，2008,8（6）：466-467.
[3] 李敏，杨芳，段丽娜. 护理质量管理中存在的问题及其持续 改进方法. 解放军护理杂志，2008,25（1B）：62-63.
[4] 鄢雨英，林莉莉，郑佳音. 品管圈活动对提高护理病例书写 完整性的效果观察. 护理与康复，2010,9（7）：624-626.
论文作者:侯智慧
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/11/30
标签：眼药水论文; 品管论文; 患者论文; 差错率论文; 护士论文; 科室论文; 对策论文; 《中西医结合护理》2015年3期供稿论文;