幼儿弱视的防与治,本文主要内容关键词为:弱视论文,幼儿论文,此文献不代表本站观点,内容供学术参考,文章仅供参考阅读下载。
弱视、斜视、近视等眼疾侵害着孩子们的健康,而弱视的外部临床症状没有斜视等眼疾那样明显,所以它很容易被人们忽视。
什么是弱视
简单地说,眼部无器质性病变,矫正视力低于0.9者,即为弱视。 弱视发病的常见原因,有中度或高度远视、屈光参差、斜视和形觉剥夺等。弱视是一种视觉功能发育障碍性眼病。视力低下的原因是视觉系统没有得到正常的发育。弱视根据病因大致分为以下几类。
1.斜视性弱视:患儿有斜视或以前曾经患过斜视,弱视是因斜视而继发的一种功能性病变,此种弱视早期治疗预后比较好。先天性弱视的斜视,则弱视的治疗效果不佳。斜视性弱视与斜视角的大小之间无明显关系。内斜视较外斜视的弱视发生率要高得多。
2.屈光不正性弱视:患儿多有高度远视或散光,又未配戴合适度数的眼镜,致使两眼视力相等或近似的下降。此类弱视戴合适度数的眼镜再配合积极的治疗,视力一般很快恢复正常。
3.屈光参差性弱视:患儿两眼的屈光参差比较大或一眼有明显的散光,致使两眼的物像大小不同造成两眼物像融合困难,为消除干扰,大脑视皮层中枢抑制屈光度数较大的一眼的物像(因其在视网膜上形成的物像是模糊的),致使该眼形成弱视。此类弱视患儿只要配戴合适的眼镜,治疗效果一般比较好。
4.形觉剥夺性弱视:患儿多在视觉发育的关键期(3 岁以前)患有先天性白内障、角膜白斑、眼睑血管瘤或完全性上睑下垂等眼病,阻挡了光线进入眼球,或者由于某种原因不适当地过长时间的遮盖一眼,亦可造成此类弱视。此类弱视由于视网膜抑制较深,一般治疗效果不好。在治疗弱视前,必须首先尽早解除造成弱视的病因。
5.先天性弱视:一般怀疑是由于视网膜或视路在婴儿时期出血,影响了视功能正常发育而引起。此类弱视治疗效果不佳。
优先选用遮盖法
弱视幼儿常用的治疗方法是遮盖法。遮盖法治疗弱视已有200 多年的历史,是最简单及效果比较确实的治疗方法之一,在治疗弱视中应优先考虑。
遮盖方法根据遮盖的程度,又分完全遮盖法及部分遮盖法;根据遮盖的眼别不同又分常规遮盖法、反转遮盖法及双眼交替遮盖法等。采用何种遮盖法,必须根据患儿弱视的程度和健眼视力的情况来决定。
1.单眼完全遮盖法:此种方法常用于屈光参差性弱视和单眼斜视引起的弱视。常规遮盖健眼,弱视眼做精细目力训练,如画画儿、写字、穿珠、刺绣、编织等。遮盖期间要注意被遮眼的视力,一旦发现下降应立即停止遮盖1~2天,让其视力恢复到遮盖前的视力后,再继续遮盖。此种方法对3岁以前的幼儿要慎用,因3岁前幼儿视觉正处于发育阶段,不适当的遮盖健眼会使其发生视觉刺激阻断性弱视。遮盖期间当弱视眼视力提高到接近健眼视力时,健眼可改用半遮盖法,即用半透明的塑料薄膜遮于健眼前,使健眼视力略比弱视眼视力低1~2行。这样既不影响弱视眼视力继续提高,又会促进患儿双眼单视的建立。目前的单眼完全遮盖法一般来讲都是有时间性的,且需每天复查视力,以防健眼视力下降。家庭应自备一张适用于幼儿的视力表,家长及幼儿都应正确掌握检查视力的方法。
2.双眼交替遮盖法:常用于屈光不正引起双眼弱视,即分时间段地双眼交替遮盖。
3.反转遮盖法:即遮盖弱视眼,此法主要用于减弱或消除旁中心注视,如经遮盖变为中心注视,即可改为常规遮盖健眼。另外,此法尚可用于后像增视疗法治疗期间,用于转变注视性质。反转遮盖法一般应在医生指导下进行,不能作为单一的长期治疗方法。
4.短时间遮盖法:患儿视力已恢复,为巩固疗效,可在一天中部分时间内遮盖健眼,如做作业时。
预防,永远是第一的
幼儿弱视的预防应从下面几个方面入手。
1.婴儿1周岁左右,如有条件应做一次屈光检查, 发现有高度远视或屈光参差,则应注意观察。2~3岁的婴儿最好到医院检查一下视力,一旦发现双眼视力不好或两眼视力不一致,应及时做进一步的检查,找出原因并治疗。暂时由于某种原因不能治疗者,可双眼交替性点阿托品眼膏或托品酰胺眼水,使患儿交替使用双眼而不致于引起弱视。
2.对于幼儿歪头视物的现象,家长除想到孩子颈部有问题外,更多是由于眼斜、弱视引起,应及时到医院请专科大夫检查治疗。
3.幼儿有先天性上睑下垂、先天性白内障以及斜视,要及早手术,以免影响黄斑部的发育,造成剥夺性弱视。1岁左右即可手术, 等孩子大了以后再手术的想法是非常错误的,严重的会产生永久性不可逆弱视,延误孩子终生。
4.对于有屈光不正或双眼屈光参差的幼儿,要尽早验光配镜,以防止弱视发生。
5.小儿患眼病时,遮盖包扎眼睛要特别慎重,尤其6 个月以内的婴儿,更容易发生遮盖性弱视,遮盖时要注意被遮眼视力的变化。
6.对于新生儿,假如有产伤或难产史,应注意新生儿的眼部检查。在以后的发育或成长过程中亦应注意眼部检查,确定是否有弱视,做到早期发现、早期治疗。
(本文主要参考:河南医科大学出版社出版 王国军主编《儿童眼病防治》。)