汉寿县人民医院骨科 湖南汉寿 415900
【摘 要】目的：探讨锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床效果。方法：通过与传统石膏托结合夹板的对照实验观察和理论分析进行。结果：锁定加压钢板治疗方法和石膏托结合夹板治疗四肢骨折的方法痊愈率没有统计学差异，但在痊愈时间上锁定加压钢板治疗的方法有优势并具有统计学意义。结论：锁定加压钢板治疗四肢骨折的方法更加适合人体生物学特性，整体效果更好，应予推广。
【关键词】锁定加压钢板；石膏托结合夹板治疗；四肢骨折
2010年11月——2011年8月，我院采用对照分析的方法对124例骨折病人进行四肢骨折治疗，结果满意，现报告如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
将124例病人采用随机分组的原则，依据住院先后顺序排序，将单号的病人选定为实验组，采用锁定加压钢板治疗的方法；将双号的病人选定为对照组，采用石膏托结合夹板的方法治疗。124例病人年龄分布在19—56岁，平均年龄为34.7±2.1岁。其中车祸造成的创伤78例，摔倒、跌落造成的创伤46例，一处骨折109例，两处及以上者15例。骨折发生在上肢者42例，发生在下肢胫腓骨者82例。骨折发生后到进行手术间隔时间为3——8h，平均为4.7±0.5h。
1.2方法
1.2.1锁定加压钢板治疗方法
手术前先进行血常规等常规检查，特别是进行X光检查，准确判断骨折情形。对于骨折时间较短，肿胀尚未明显发生或者已经出现骨膜感染的患者立即进行急诊手术；对于已经发生肿胀的，应该先采用药物治疗的方法，待肿胀消退后方可进行手术，消退的标准可以是当肿胀部位皮肤出现皱纹后。手术时根据病人体质状况和对疼痛的耐受，选择局部麻醉或者全麻，在X光观察下准确对骨折部位复位并采用克氏针先行固定。然后经从骨折远端或近端建立起的软组织隧道，选择合适形制的常规双皮质螺钉分别于骨干两端固定并将钢板紧贴骨干表面置入，检查无误后用螺钉最后固定，常规缝合创面切口，完成手术室操作。术后除进行抗生素治疗外，还应该注意伤口的干燥和清洁，严格控制感染，若病人过于疼痛不适还可以给予适量的止痛治疗。术后一般一周内可以进行伤肢的活动，一个月后可以按照恢复程度进行负重训练。术后恢复过程应注意患者的日常补钙和营养支持，促进患肢恢复。
1.2.2石膏托结合夹板治疗方法
常规检查患者身体状况，确保无严重并发症，身体一般状况良好后进行手术，若有其它严重状况如血压过低、贫血严重等先行处理并发症再手术。根据临床需要采用全麻或者局麻方式进行术前麻醉，对于只有一处发生骨折的病例，可先采用闭合复位或者切开复位的方法进行复位，复位后经X光确证复位成功再行夹板加固，最后采用石膏将患处近端和远端关节固定。对于多处骨折发生的病例，要先复位骨折情形稳定的位置，再处理情形相对不稳定的位置，最后再采取夹板和石膏固定方法固定患肢。在进行石膏固定时，为了方便后续对夹板松紧度的调节应该将绑带留置于石膏外，而不是连同夹板一起闭合。固定后注意抬高患肢，适度悬吊帮助血液的循环，利于恢复。另外随着病情恢复可逐渐调节夹板绑带，直至解除，同时骨折恢复期间注意不要吃辛辣和刺激性的食物，其它正常饮食即可，加强营养。
1.3疗效判断指标
记录病人手术痊愈病例、平均住院时间、X光判定骨折愈合时间。
1.4统计学分析
采用SPSS 10．O软件进行统计数据处理．并使用卡方检验的方法进行分析。
2结果
实验组所有病人均痊愈恢复健康，对照组也同样全部痊愈恢复健康，具体见表一。
3讨论
石膏结合夹板的技术是临床上传统用于治疗骨折的常用技术，其中夹板技术可以有效的按照骨折恢复的情形，随时观察患肢，调整松紧度，避免过度的挤压患处，为机体恢复健康提供充足的血供和营养[1]；而石膏技术的作用则可以帮助病人形成稳固的患肢制动，避免因为夹板制动不良造成的患肢的二次伤害，也因为石膏具有微孔透气的特点，可以避免患肢的过度干燥[2]。石膏与夹板的结合使用在很大程度上满足了骨折恢复过程中对稳定性和合理性调节的要求，其治疗效果也令人满意。
但是近年来随着微创技术和生物力学技术的发展，闭合复位和微创复位成为常用方法，微创接骨板技术也在二十世纪九十年代被提出，并最终实现了接骨技术在生物适应性和治疗合理性方面的要求[3]。
锁定钢板，是一种带有螺纹孔的骨折固定装置，这些孔在带有螺纹头的螺钉拧入后，钢板就成为一种（螺钉）角度固定装置。钢板的固定是不依靠骨摩擦力来实现连接，而是完全依靠钢板自身的交锁结构来实现。钢板与骨头表面可以留有一定间隙，消除了钢板与骨重压接触的不良作用，极大改善了血运和骨膜的生长和恢复。钢板与骨皮质间无加压力，对骨膜不产生压力，从而保护骨膜的血运。在具体的手术操作时，只需从患处皮肤切口建立起通过软组织结构的隧道置入钢板即可，因此在手术技术上可以满足微创操作的要求，可以很好地保护骨折局部的血运，进而不需要植骨操作。另外内固定支架弹性固定，在载荷存在的情况下，骨折块间有应力刺激，这种刺激有利于骨痂形成，有利于骨折愈合。一般的四肢骨折损伤均具有应力性损伤的特点，多为暴力所致，可以导致患处多层次的组织损害，引起坏死、感染等后果。因此锁定加压板最大程度减少血供通路和软组织再次损害，稳定患处，避免可能存在的再次暴力冲击。
锁定加压钢板治疗四肢骨质技术与传统的石膏结合夹板技术相比，两种方法对病人治疗的最终结果都让人满意，没有统计学差异，但是从治疗后痊愈时间的角度来比较，锁定加压钢板治疗则体现了它的优势，表现出相对石膏结合夹板的技术而言，锁定加压钢板技术的生物适应性和稳固性更加优异的特点。因此从总体而言，结合本次调查探索和理论分析，锁定加压钢板治疗四肢骨质的临床效果更好，应该给予推广。
参考文献：
[1]刘成招，张幼珍.石膏托结合夹板固定治疗四肢骨折的体会[J].中医正骨，2000，2：37.
[2]张序.石膏托结合夹板固定治疗四肢骨折120例临床观察[J].中国保健营养，2010
[3]卢强，陈华，许猛，黄鹏.微创经皮LCP钢板内固定治疗四肢骨折[J].中国矫形外科杂志，2009
论文作者:罗方
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/22
标签：夹板论文; 钢板论文; 石膏论文; 方法论文; 手术论文; 技术论文; 患处论文; 《航空军医》2016年第7期论文;