付晓娟
（成都市第五人民医院 四川 成都 611130）
【摘要】 目的：探讨超声检查在临床诊断妇科急腹症中的应用价值。方法：选取2015年1月～2015年10月之间于我院接受治疗的妇科急腹症患者100例，均行经腹部和经阴道超声检查，在手术治疗中取病理组织做检查，比较超声检查结果是否和病理检查相符。结果：超声检查显示，阴道畸形3例，处女膜闭锁3例，子宫内膜异位样囊肿7例，黄体囊肿破裂7例，卵巢囊肿蒂扭转31例，异位妊娠49例，其中2例黄体囊肿破裂是误诊，应是卵巢囊肿蒂扭转，其余结果均与病理检查一致，达到了98.0%的符合率。结论：在妇科急腹症的临床诊断中应用超声检查，准确率较高，效果良好，但还要和具体的临床症状相结合，避免误诊和漏诊。
【关键词】 妇科急腹症；超声诊断；符合率；误诊原因
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0115-02
妇科急腹症是由妇科疾病导致突然发生的剧烈腹痛，通常以腹痛急性加重或突然腹痛为主要表现，不仅发病急，而且病情发展快，如果治疗不及时，就会使患者的正常生活受到影响，甚至会造成患者死亡[1]。所以早期诊断妇科急腹症，是改善临床疗效，促进患者康复的关键环节。笔者分析了100例妇科急腹症患者的超声诊断结果，报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2015年1月～2015年10月之间于我院接受治疗的100例妇科急腹症患者作为研究对象，均自愿接受超声检查。患者年龄18岁～42岁，平均（33.1±3.5）岁；临床症状包括月经紊乱、阴道流血、恶心呕吐、程度不同的下腹疼痛等。
1.2 诊断方法
采用的超声诊断成像仪设备型号为iu22，hd15机型（飞利浦），所有患者均接受经腹部和经阴道超声检查。经腹部超声检查：设置探头频率2～5MHz，要求患者膀胱充盈后保持仰卧位，从下腹部开始行纵、横扫描。接着开始阴道超声检查：设置探头频率9～12MHz，要求患者将膀胱排空后保持仰卧截石位，缓慢将探头放置在阴道中开始检查。对患者子宫和附件情况进行认真观察，若存在包块，需要记录其血流特征、内部回声、边界情况、形状、大小等。
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2.结果
对比本组患者的超声检查与手术病理检查结果发现，98例患者的超声诊断结果符合手术与病理检查，达到了98.0%的符合率，其余2例被诊断为黄体破裂者经病理检查确定为卵巢囊肿蒂扭转，误诊率为2.0%，误诊原因为扭转引起血管破裂。
2.1 阴道畸形和处女膜闭锁
处女膜闭锁3例，宫腔扩大膨出，其中1例患者的子宫体呈球型，十分饱满，双附件区扩张，呈囊状，延续了扩大的宫腔。阴道畸形3例，不仅包括处女膜闭锁的超声检查特点，而且没有延长、扩张的阴道积血改变，没有阴道气体强回声。
2.2 子宫内膜异位样囊肿
子宫内膜异位样囊肿7例。均质性实质型低回声（经腹部超声检查结果）1例，囊内有清晰的光点浮动（经阴道超声结果），最终手术确定是囊性包块；无回声包块6例，有细点状回声存在于内部。
2.3 黄体囊肿破裂
黄体囊肿破裂7例。检查结果显示，子宫内膜发生正常增生期改变，均存在程度不同的腹腔积液，其中混合性包块1例，没有包膜回声，且边界模糊，附件区非均质性包块6例。
2.4 卵巢囊肿蒂扭转
卵巢囊肿蒂扭转31例。影像显示有囊性包块存在于附件区，位置较高者23例，伴有双边影者20例，显示蒂扭转部位5例，伴有腹腔游离无回声区者2例，均被误诊为黄体破裂，在手术过程中确定为扭转血管破裂。
2.5 异位妊娠
异位妊娠患者49例，占49.0%，具体表现如下：①陈旧型6例，子宫后方等部位存在边界较清晰、壁较厚的非均质包块，有陶氏腔积液3例，盆腔积液3例。②破裂型19例，存在非特异性包块与腹腔游离无回声区。③流产型13例，5例呈环状回声，且存在陶氏腔积液，8例呈非特异性包块，存在盆腔积液。④未破裂型11例，4例呈非特异性包块，没有发现腹腔积液，其余7例呈环状回声。
3.讨论
造成妇科急腹症的诱因大多为黄体破裂、盆腔炎性病变、异位妊娠等，患者下腹突然剧烈疼痛，病情发展快，确保患者尽快康复的关键就是尽早诊断和给予针对性治疗[2]。在诊断附件囊肿扭转与卵巢肿瘤时，要准确定测卵巢肿块，尽可能将存在的卵巢显示出来，患者发生肿块扭转的一侧和感到腹痛的一侧是相同的。观察肿块内部回声、形态、块壁张力等。采用超声检查诊断黄体破裂时，要与患者的临床病史相结合，注意双侧卵巢的内部回声、边界与大小等。诊断急性盆腔炎时，不仅要求绒毛促性腺激素（HCG）阴性，还要与体征和临床症状相结合，患者通常体温升高，白下腹部持续性疼痛，白带呈脓性，可伴有发冷寒战，子宫存在压痛，若卵巢和输卵管也发生炎症，则附件区形成包块、增厚或有压痛。诊断异位妊娠时，应询问患者是否有早孕反应和停经史，测定HCG与阴道不规则出血情况，经超声观察附件内是否有包块和宫腔内是否有胚囊就能做出诊断[3]。
本次研究中，超声检查显示，阴道畸形3例，处女膜闭锁3例，子宫内膜异位样囊肿7例，黄体囊肿破裂7例，卵巢囊肿蒂扭转31例，异位妊娠49例，其中2例黄体囊肿破裂是误诊，应是卵巢囊肿蒂扭转，其余结果均与病理检查一致，达到了98.0%的符合率。造成超声检查误诊的原因是多方面的，如操作不规范、不仔细，没有认真观察病变部位与周围组织的关系；观察检查结果时没有结合临床资料；未仔细询问病史等。
综上所述，在妇科急腹症的临床诊断中应用超声检查，准确率较高，效果良好。但因为一些妇科急腹症和其他疾病具有相似的超声表现，所以要和具体的临床症状相结合，避免误诊和漏诊，提高准确率。
【参考文献】
[1] 曹丽,周毓青,赵蔚等.妇科急腹症1036例超声诊断与病理结果对照研究[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2014,(03):198-200.
[2] 高魏贞.妇科急腹症经阴道联合腹部超声诊断及鉴别诊断价值分析[J]. 现代诊断与治疗,2015,(04):900-901.
[3] 吴海莉,陈新梅,张丽萍.浅谈常见妇科急腹症的经阴道联合腹部超声诊断及鉴别诊断[J].中外妇儿健康,2011,(7):120.
论文作者:付晓娟
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/25
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