肖静
（常德市第一中医院 415000）
【摘要】目的：总结并探讨甲状腺癌手术后的观察与护理措施。方法：回顾38例甲状腺癌患者术后病情观察的护理方法和效果。结果：通过全方面的精心护理和治疗，均治愈出院。结论：对患者进行手术后的综合护理，能有效减轻病情，促进疾病的恢复。
【关键词】甲状腺癌；术后观察；护理体会
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）13-0186-02
甲状腺癌是颈部常见的恶性肿瘤之一，由于手术范围大，术后病情变化快，并发症发生率高，严重影响患者的顺利康复[2]，因此加强手术前后的护理尤为重要。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组38例均为甲状腺癌患者，均经术后病理证实，年龄在35～72岁，其中男性10例，女性28例，术后病理均为甲状腺乳头状癌，其中8例合并结节性甲状腺肿，5例合并淋巴细胞性甲状腺炎。
1.2 治疗及转归
本组患者18例行双侧甲状腺全切除术，15例行甲状腺癌标准根治术，5例行颈淋巴结清扫术，住院期间均给予整体护理治疗，严密观察术后病情，加强切口与引流管的观察及护理，重视术后并发症的观察及护理，均痊愈出院。
2.术后护理
2.1 病情观察
术后遵医嘱予吸氧、心电监护，严密观察生命体征的变化。
2.2 体位护理
术后72h以内常规患者床旁放置无菌气管切开包。病人回病室后取平卧位，6h以后待血压平稳或全麻清醒后取半卧位，以利呼吸和引流，必要时颈部放置冰块，预防切口出血。[4]在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适。
2.3 低流量吸氧
保持呼吸平稳，连接好心电监护，观察患者生命体征，手术当日每15～30min测量一次，患者生命体征平稳后可l～2小时测量一次，特别是血氧饱和度的监测，保持环境温度稳定。如患者体温超过39℃。脉率大于120次分，则有发生甲状腺危象的可能，应迅速进行物理降温，通过密切观察其生命体征、呼吸、发音状况，及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知医师、配合抢救。
2.4 呼吸道管理
注意保持颈部水平位置，避免后仰或前屈过度，影响正常愈合。保持呼吸道通畅，及时帮助患者排出痰液。甲状腺癌根治术后，患者一般感咽喉疼痛，不敢咳嗽，往往感到咽部发干，痰液黏稠，不易咳出，应给予雾化吸入。鼓励患者咳痰，预防肺部感染，特别是甲状腺癌根治术后引起呼吸困难、烦躁，必要时气管切开，行气管切开的患者，按照气管切开护理常规进行护理，注意拍背、翻身、吸痰，发现皮下气肿，应及时报告医生。
2.5 注意观察切口出血情况
术后出血多发生在术后48小时以内，主要由于止血不彻底、不完善或因结扎线脱落引起。
观察切口处敷料有无渗血，渗液，如有应及时通知医生换药。严密观察引流量，术后切口引流量不应超过100ml。严密观察颈部是否迅速肿胀增大，如引流出血液多而快，患者出现进行性呼吸困难，应立即通知医生，积极抢救。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆指导患者有效的咳嗽方法，针对不同原因引起的呕吐进行相应处理。
2.6 并发症观察和护理
2.6.1呼吸困难和窒息是术后最严重的并发症，多发生于术后48小时以内。主要是由于手术时止血不彻底，切口内出血压迫气管，较大甲状腺肿压迫气管使其软化，手术时致喉头水肿或喉返神经受损皆可引起。[1]临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，颈部肿胀，切口渗出大量鲜血，应立即通知医生，在床边进行抢救，敞开切口，除去血肿，必要时行气管切开术。保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率、节律，有无呼吸困难，窒息等情况，床边备气管切开包、吸痰设备以及急救药品，以备急救。
2.6.2喉返神经损伤 由于术中操作不慎、牵拉或血肿压迫神经或直接挫伤引起。一侧喉返神经损伤可引起声嘶、失音甚至呼吸困难等，经理疗后方可恢复。术后评估病人的声音，清醒后向病人提问，力求简短，并仔细观察。两侧皆受损则导致双侧声带麻痹，引起失音，呼吸困难。
2.6.3喉上神经损伤后喝水有呛咳，误吸，音调变低特别是饮水时，观察有无发生呛咳、误吸等情况。协助病人坐起进食或进半流质固体食物，进食速度不宜过快。预防护理措施：术中操作轻柔，力求保留腺体和后膜的完整、结扎上极血管时尽可能靠近腺体．且避免过份牵拉血管。
2.6.4甲状腺危象 主要是由于术前准备不足，甲亢症状未能很好控制而引起。多在术后12～36小时内出现高热(40℃以上)、脉快且弱、烦躁、大汗、谵妄甚至昏迷。出现此种情况应立即行物理降温，给予氧气吸入，在严密监测的同时，根据医嘱给予口服复方碘化钾溶液。[3]紧急时用10％碘化钠5～10ml加入10％葡萄糖液500ml中静脉滴注，氢化考的松200mg或地塞米松20mg加10％葡萄糖500ml静脉滴注，心得安5mg加入葡萄糖溶液100ml中静脉滴注等，控制患者的基础体温代谢率降至正常范围是预防甲状腺危象的关键。
2.6.5低钙抽搐由于术中误切或挫伤甲状旁腺所致，多在术后l～3天出现。严密观察患者面部、口唇周围和手、足有无针刺和麻木感。抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙，以解除痉挛2～3周后轻者可恢复。
咬伤舌头。限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。
2.6.6乳糜漏 术后观察引流液情况，引流量突然增加，且由黄色变为乳白色，应怀疑淋巴漏的发生，及时报告医生进行引流液的化验，早期诊断治疗。遵医嘱予持续负压吸引，控制饮食，补充营养。
2.7 保持引流管通畅
注意保持有效吸引，妥善固定引流管，防止翻身时扭曲、受压或脱出，经常挤压引流管，防止小血块堵塞。密切观察引流液的色，质、量，如引流液量多，应及时通知医生；如引流不畅，血块堆集，出现压迫症状，应迅速拆除伤口缝线；如发现引流液呈乳白色，提示可能有乳糜漏，应及时通知医生处理。
3.出院健康指导
教会患者自行检查颈部，出院后定期复诊；指导其练习颈部活动，促进颈部的功能恢复。颈淋巴结清扫术者在切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，预防肩下垂，功能锻炼应持续半年左右；帮助其调整心态，配合治疗；对于甲状腺全切除者，应早期给予足量的甲状腺制剂，预防肿瘤复发；术后忌碘饮食，勿食海鲜类食物。
【参考文献】
[1]周芳．甲状腺癌146例的围手术期护理体会．临床肺科杂志，2008，13(8)：1091．
[2] 黄雪辉，黄梅连，吴秋莉.甲状腺癌患者的围手术期护理[J]. 当代护士2011，（1）：67-68.
[3]李伟汉，张浩，刘平贤.奥曲肽在甲状腺癌根治术后乳糜漏治疗中的应用[J].医师进修杂志，2005，28⑶：36-37.
[4]胡基贤，郏学风，侯永民．甲状腺切除术233例围手术期护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，12(11)：23．
论文作者:肖静
论文发表刊物:《心理医生》2015年13期供稿
论文发表时间:2016/5/3
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