佳木斯市中心医院药剂科 154002
【摘 要】目的：研究分析我院中药饮片和中药免煎颗粒在临床中的应用。方法：从我院中药房网络系统提取2014年7月至2015年6月中药饮片与中药免煎颗粒的销售信息，对两种剂型中药处方数、销售额、平均处方价格进行统计。同时选取2015年1月至2015年6月我院200例门诊患者作为研究对象，评价其对中药免煎颗粒的接受程度。结果：我院中药免煎颗粒销售额是中药饮片的10.96倍，处方数是中药饮片的8.53倍，平均处方价格高出中药饮片25.53%；临床常用的12味中药中药免煎颗粒DDDs均明显大于中药饮片，除柴胡、苍术外，中药免煎颗粒DDC均大于中药饮片；60岁以上患者对中药免煎颗粒的接受程度显著低于60岁以下患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：中药免煎颗粒销售份额显著高于中药饮片，两种剂型各有优缺点。
【关键词】中药饮片；中药免煎颗粒；应用
中药免煎颗粒是以传统中药饮片为原料，采用现代科学技术对药材成分进行提取、分离、浓缩、干燥、制粒包装而成。中药免煎颗粒很大程度上保留了中药饮片的成分及功效，且易于携带及调剂，被越来越多的患者所接受[1]。但中药饮片多味药物在“共煎”过程中可产生一系列化学及物理变化，既有增效作用，还可起到缓和药性的目的，而中药免煎颗粒很难具备这种优势。为进一步了解这两种中药剂型的使用情况，笔者对我院2014年7月至2015年6月中药饮片销售情况进行分析、患者对于中药免煎颗粒的接受程度进行调查，以期为中药制剂的应用与发展提供一定的参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从我院中药房网络系统提取2014年7月至2015年6月中药饮片与中药免煎颗粒的销售信息，对两种剂型中药处方数、销售额、平均处方价格进行统计。同时选取2015年1月至2015年6月我院200例门诊患者作为研究对象，评价其对中药免煎颗粒的接受程度。200例患者中男96例，女104例，年龄17～82岁，≧60岁者57例，<60岁者153例，平均年龄（38.5±5.3）岁。
1.2 方法 统计我院2014年7月至2015年6月中药饮片与中药免煎颗粒的处方数、销售额、平均处方价格；对常用的12味中药饮片及中药免煎颗粒的药品用药频度（DDDs）及限定日费用（DDC）进行比较；对于中药免煎颗粒的接受程度进行调查，调查结果分为完全接受、可以考虑、不接受3个等级。
1.3 DDDs、DDC的确定 DDDs=年药品消耗总量/限定日剂量（达到治疗目的用于成人平均日剂量），以此衡量某药品的使用频率；DDC=某药品年销售额/DDDs，以此评价患者的经济负担。
1.4 统计学分析 数据采取SPSS20.0、PEMS3.1统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采取t检验，无序计数资料采取χ.2检验，等级资料采取Radit检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 中药销售情况 我院2014年7月至2015年6月中药免煎颗粒销售额是中药饮片的10.96倍，处方数是中药饮片的8.53倍，平均处方价格比中药饮片高出25.53%。见表1。
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2.2 临床常用中药DDDs与DDC 我院临床常用的12味中药饮片及中药免煎颗粒DDDs及DDC比较发现，中药免煎颗粒DDDs均明显大于中药饮片，12味中药中除柴胡、苍术以外，中药免煎颗粒DDC均大于中药饮片。见表2。
2.3 接受程度调查 60岁以上患者对中药免煎颗粒的接受程度显著低于60岁以下患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
3.1 中药饮片的优缺点 传统中药饮片依据的是中医辨证论治，具有以下优点。①增加药物有效成分溶解度；②存储简单，取药时间短；③增强药物疗效，降低药物毒性[2]。但中药饮片的药物剂量与操作人员的经验有关，易导致分药不均，称药不准，对患者的健康产生一定的不利影响。采用的中药饮片小包装虽然能解决这一不足，但不利于安全用药。由于大部分饮片未建立质控标准，为牟取暴利，可导致药品以次充好现象的出现。小包装饮片因剂量小，部分饮片需打碎，鉴别起来很困难。
3.2 中药免煎颗粒的优缺点 中药免煎颗粒是以中药饮片为原料，经现代工艺加工而成。其优点包括：①有效成分含量较高，疗效较好；②易于保管、调配，不易变质；③无需煎煮，用药方便[3-4]。中药免煎颗粒的缺点是复方汤剂中药物合煎及中药免煎颗粒单药分煎的问题。复方汤剂在共同煎煮过程中，各药物之间可产生相互作用，如某种药物成分可对另一种药物成分起到促进作用或抑制作用。免煎颗粒则缺失了这一过程[2]。
3.3 临床应用效果对比 桑雅清等[5]对偏头痛患者分别给予以桃仁、川芎、红花、当归、白芍、熟地为处方的中药免煎颗粒剂及传统饮片治疗，发现二者在偏头痛治疗疗效方面无明显差异。刘磊等[6]对风热感冒患者给予中药颗粒剂与中药饮片治疗，发现两种制剂总有效率比较无明显差异，但中药颗粒剂价格明显高于中药饮片。肖桂秀[7]对类风湿性关节炎患者分别给予中药配方颗粒及传统中药饮片治疗得出，独活配方颗粒疗效与传统饮片相当，但配方颗粒使用更为方便。贾慧玲等[8]在混合痔术后镇痛中分别应用黄蒲祛毒颗粒与中药饮片治疗，发现二者镇痛效果均显著，黄蒲祛毒颗粒携带方便，易于被患者接受。可见中药免煎颗粒在疗效方面与中药饮片相比并无明显差异，但中药免煎颗粒因使用方便而受到广大患者的青睐。
本研究结果显示，我院中药免煎颗粒的销售额显著高于中药饮片，中药免煎颗粒销售额是中药饮片的10.96倍。表明中药免煎颗粒逐渐被广大患者所接受，中药免煎颗粒销售额之所以比中药饮片高出很多，与我院所服务的患者大多数是白领、劳务工等年轻患者有关，他们没有煎煮中药饮片的条件，时间及精力等。2014年7月至2015年6月中药饮片的平均处方价格为85.78，而中药免煎颗粒则为107.68；临床常用的12味中药中除柴胡、苍术以外，中药免煎颗粒DDC均大于中药饮片。可见，中药免煎颗粒的价格相对于中药饮片要高出许多。通过对不同年龄段患者对中药免煎颗粒的接受程度比较发现，60岁以上患者对中药免煎颗粒的接受程度显著低于60岁以下患者。这与中药饮片的价格明显低于中药免煎颗粒有关。此外，老年患者多认为中药饮片未经特殊处理，中药有效成分要好于中药免煎颗粒。
综上所述，中药免煎颗粒与中药饮片比较，二者各有优缺点，但中药免煎颗粒因使用方便目前被大量应用于临床，应用前景较为广泛。
参考文献：
[1]杨靖罡.中药颗粒与中药饮片治疗风热感冒疗效分析[J].新中医，2015，47（5）：66-67.
[2]何秀敏，陈超，马秉智，等.中药饮片传统与现代应用分析[J].中国中药杂志，2013，38（14）：2408-2411.
[3]黄志洪.我院2009-2011年中药免煎颗粒临床应用分析[J].中国药房，2012，23（31）：2957-2958.
[4]刘虓岭.中药颗粒剂临床应用体会[J].中医药导报，2014，20（5）：134-136.
[5]桑雅清，田伟强.中药免煎颗粒剂与传统饮片治疗偏头痛的临床对比研究[J].中华中医药学刊，2014，32（5）：1222-1224.
[6]刘磊，董超，刘腾.中药颗粒剂与中药饮片治疗风热感冒186例[J].河南中医，2015，35（7）：1621-1623.
[7]肖桂秀.中药配方颗粒与传统中药饮片治疗类风湿性关节炎临床疗效比较[J].环球中医药，2013，6（S1）：50-51.
[8]贾慧玲，白国民.黄蒲祛毒颗粒与传统中药饮片治疗混合痔术后疼痛的临床疗效观察[J].四川中医，2014，32（7）：125-127.
论文作者:冯伟
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
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