李海燕 何彬 谭良梅
广西壮族自治区兴安县疾病预防控制中心 邮编541300
【摘要】：目的：探讨营养支持与生活方式干预对糖尿病并发痛风患者的治疗效果及生活质量的影响。方法：以我中心2013年5月-2015年5月观察的66例糖尿病院外患者为对象，根据干预方式的不同，将其分为对照组与观察组，两组患者各33例。其中对照组患者采取常规治疗及干预措施，观察组在对照组基础上实施营养支持和生活方式干预，对两组患者效果及生活质量评分进行比较。结果：经过干预后，两组患者空腹血糖、餐后2h血糖、血尿酸相较干预前均显著改善（P＜0.05），且观察组改善情况明显好于对照组（P＜0.05）；在生活质量各项指标的评分上，观察组也均显著高于对照组组（P＜0.05）。结论：通过营养支持和生活方式干预对糖尿病并发痛风患者进行干预治疗，不仅能够有效改善治疗效果，同时能够促进患者生活质量的明显提高，在糖尿病治疗中具有重要意义，值得临床推广应用。
【关键词】：糖尿病；痛风；营养支持；生活方式干预；治疗效果；生活质量
在糖尿病并发痛风患者的治疗中，长期平稳地控制病情，对患者的依从性具有极大挑战，而营养支持和生活方式干预作为院外可实施性较高的院外延续服务则能够有效地克服此类问题，所以逐渐被应用于糖尿病治疗中[1]。本文即以我中心观察的糖尿病患者为依据，探讨营养支持和生活方式干预对糖尿病并发痛风患者的治疗效果及生活质量的影响。
1.资料与方法
1.1基线资料
以我中心2013年5月-2015年5月观察的66例糖尿病院外患者为对象，所有患者均被确诊为糖尿病，且至少具有1次痛风性关节炎发作史。根据不同的干预方式，将其分为对照组与观察组，两组患者各33例。其中观察组患者中男性患者20例，女性患者13例；年龄25-78岁，平均年龄50.3±8.8岁；平均病程16.1±7.7年。对照组患者中男性患者18例，女性患者15例；年龄24-77岁，平均年龄51.1±9.4岁；平均病程16.4±7.8年。两组患者各种一般资料指标差异均较小，有可比性（P＞0.05）。
处于妊娠期或者哺乳期患者，在精神方面存在严重障碍，肝肾功能存在严重不全情况等患者不在本次研究之列。入选患者均对此次研究具有知情同意权，具有较好的依从性。
1.2方法
对照组患者采取常规治疗及干预措施，给予患者相应的降糖、止痛、降尿酸等治疗措施，并通过糖尿病知识手册的发放，引导患者对糖尿病相关知识有所掌握，提高患者配合积极性等。观察组患者在此基础上实施生活方式干预措施：（1）健康宣教：发放２型糖尿病健康教育手册，针对患者提出的问题对２型糖尿病疾病知识认真讲解，使患者对自身病因、临床症状及治疗方法有直观而正确的认识，消除对疾病的陌生与恐惧感。（2）心理指导：加强与患者的沟通，面对患者的心理、情绪起伏制定个性化的调控措施，耐心倾听患者的主诉，多举成功的案例，帮助患者树立治疗信心；热心关心患者生活起居，缓解患者治疗与护理过程中的焦虑情绪。（3）用药指导：叮嘱患者根据服药时间、间隔时间、次数要求对药物按时服用，在回访中教育帮助不能规范用药者，如正确使用药物仍有血糖、血压的较大波动，告知患者不能对药物私自调整，患者人员了解情况后及时请示患者主管医生决定是否需要调整，按医嘱执行。（4）营养支持：糖尿病营养治疗的总目标是帮助患者制定营养计划和形成良好的饮食习惯，通过良好的营养供给改进患者的健康状况，减少急性和慢性并发症发生的危险。根据患者个人情况给予其个性化饮食指导，即在全面了解患者身高、体重、体力活动及有无并发症等前提下，对符合患者的个体化食谱加以制定。合理控制每日总能量的摄入，并对嘌呤类食物和脂肪的摄取严格限制。在饮食营养搭配上，蛋白质与脂肪分别占10%-20%、30%左右，碳水化合物则需控制在50%-60%左右，使患者饮食趋于合理和科学化。指导患者对牛奶、蔬菜、水果、水摄入量可酌情增加，而对动物内脏、骨髓、沙丁鱼等则需禁食，多食用低嘌呤、低胆固醇、低盐、低脂食物，同时避免饮酒、吸烟。（5）运动干预：根据患者情况，指导患者进行中等运动量的运动。餐后1-2 h运动最好，指导患者尽量避免空腹运动，运动时可对饼干或水果糖等随身携带，预防低血糖的发生。50岁-60岁左右的患者进而选择每天早晚运动，时间以30分钟-40分钟为准，每周运动量应在4-5次之间即可。50岁左右的患者运动以少量出汗为宜，心率在运动后能够达到每分钟110～120次为好。还要指导患者在日常生活中做到劳逸结合,根据身体情况调整运动情况，保证充足的睡眠时间，养成有规律的生活起居习惯。
定期对患者实施回访，前三个月每周一次上门或者电话回访，此后每两周回访一次，每次不少于半小时，回访一年后，对两组患者的治疗效果及生活质量评分进行比较。
1.3观察指标与评判标准
治疗效果中的指标除包括空腹血糖、餐后2h血糖外，还包括血尿酸。
在生活质量评分上，对ＳＦ-36 生存质量评定量表加以采用，患者所得分值与生活质量呈正比。问卷总共发放66份，回收66份，回收率为100%。
1.4统计学处理
数据统计处理对SPSS17.0加以采用，计量资料与计数资料的组件比较分别采用t 检验与χ２检验。
2.结果
2.1对比两组患者治疗效果
经过干预后，两组患者空腹血糖、餐后2h血糖、血尿酸相较干预前均显著改善（P＜0.05），且观察组改善情况明显好于对照组（P＜0.05），详见表1；
表1：两组患者在治疗效果的对比
3.讨论
在临床内分泌代谢性慢性疾病中，糖尿病是比较常见的病症。当胰岛素的抵抗与患者肾小球病变共同并发在糖尿病患者中，则患者在尿酸的排泄方面会发生障碍，在我国二十岁以上的人群中，伴有血尿酸过高情况的几率为3.8%，而在高尿酸血症人群中伴有糖尿病的患者大约为9.65%，22%左右的通风患者同时伴有糖尿病及糖耐量减低症状[2-3]。糖尿病之所以会常常伴发痛风，主要由于两种疾病具有共同的发病基础，均与饮食习惯和生活习惯密切相关。本次研究中，采用营养支持和生活方式干预的观察组患者空腹血糖、餐后2h血糖、血尿酸改善情况均明显好于对照组（P＜0.05）；在生活质量各项指标的评分上，除生理职能与躯体疼痛两组差别较小外（P＞0.05），其他生活质量指标得分观察组也均显著高于对照组组（P＜0.05）。提示通过生活方式干预和营养支持对糖尿病并发痛风患者进行干预治疗，不仅能够有效改善治疗效果，同时能够促进患者生活质量的明显提高，在糖尿病治疗中具有重要意义，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]杨维娜，王璇，蓝茜，李玥，任娟.糖尿病并发周围血管病变的临床流行病学分析[J].西安交通大学学报:医学版, 2013, 34(1):73-76.
[2]陈德美.对社区糖尿病患者行为实施护理干预的效果评价[J].现代中西医结合杂志,2011, 20(20):2577-2578.
[3]罗蕾.50例糖尿病合并高尿酸血症及痛风的临床特点分析[J].实用糖尿病杂志，2010,6（2）：48-49.
论文作者:李海燕,何彬,谭良梅
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/12
标签：患者论文; 糖尿病论文; 生活质量论文; 生活方式论文; 营养论文; 血糖论文; 两组论文; 《中国医学人文》2016年1月第1期论文;