【摘要】目的：分析前列腺切除术治疗大体积良性前列腺增生（BPH）的临床疗效。方法：将36 例BPH 患者分为A、B 两组各18 例，A 组取经尿道前列腺切除术（TURP）治疗，B 组取经尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP）治疗，对比两组患者治疗效果。结果：两组患者IPPS 评分、尿动力学无显著差异，P>0.05；A 组术中出血量、二次手术率较B 组高，P<0.05。结论：PKRPG 治疗大体积BPH 疗效显著，手术创伤小。
【关键词】TURP；PKPP；大体积BPH【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0065-01
BPH 是男性中老年人常见疾病，BPH 患者排尿功能障碍，导致下尿路症候群，对患者生活质量造成严重影响。经尿道前列腺切除术（TURP）是治疗BPH“金标准”，疗效显著，但大量研究资料显示，前列腺重量超过80g 则是TURP 禁忌证，尤其大体积BHP，其重量超过100g[1]，是TURP 治疗难点。PKRP 在近年来治疗BPH 方面取得显著疗效，现笔者以36 例患者为例，对比PKRP 与TURP 治疗大体积BPH 临床疗效，分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料36 例大体积BPH 患者在我院就诊时间2013 年12 月-2014 年12 月，年龄55-80 岁，平均年龄（68.5±5.3）岁；患者表现不同程度尿频、排尿困难、尿不尽、夜尿增多等症状；经诊断与《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[2] 大体积BPH 相关标准相符；按照术式不同分为A、B 两组各18 例，两组患者经统计学处理，可进行对比，P>0.05。
1.2 治疗方法A 组取TURP 治疗， 取德国STORZ 电切系统， 电切功率140-160W，电凝功率60-80W。经尿道插入电切镜，仔细观察尿道、精阜、前列腺及膀胱内病变情况，确定前列腺增生体积、形态及向膀胱突入程度，精阜作为远端标志，取5 点和7 点作为切口，处理中叶。对11 点和1 点方向进行电切，处理侧叶。切除过程中进行止血，直至镜下见前列腺包膜的环形纤维，仔细切除前列腺尖部和精阜周围前列腺组织，电切环切后尿道。术后留置导尿管，持续冲洗膀胱。
B 组患者取PKRP 治疗。取英国Gyrus 等离子体双电极汽化电切系统，外鞘F27，内鞘F24，取截石位，硬膜外阻滞麻醉，取0.9%氯化钠溶液，旋转连续冲洗，电切功率80W, 电凝功率160W，观察前列腺、周围结构、膀胱颈口、尿道、膀胱、精阜、双侧输尿管口等，于膀胱颈口分段，逐层切除前列腺组织，延伸至前列腺包膜，向下至精阜。观察前列腺尿道腔通畅性，创面彻底止血。术后经排尿试验保持通畅，完成整个手术。术后放置F20 三腔导管，牵引10-15h，冲洗膀胱。
1.3 评价指标[3]取国际前列腺症状评分法（IPSS）判定患者病程程度，总分0-35分，轻度：0-7 分；中度：8-19 分；重度：20-35 分。
1.4 统计学处理采取SPSS20.0 统计学软件处理研究此次数据，计量资料检验为t，计数资料检验为x2，P<0.05 时，存在统计学意义。
2 结果2.1 两组患者手术情况及尿动力学指标对比B 组术中出血量少于A 组，P<0.05；残余尿量及尿流率对比，无显著差异，P>0.05。见表1。
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表1：两组患者手术情况及尿动力学指标对比
组别 术中出血量（mL） 残余尿（mL） 尿流率（mL/s）
A 组 88.3±23.8 15.2±5.8 15.7±2.3
B 组 57.9±37.4* 17.4±6.216.5±1.7
注：与A 组对比，*P<0.05。
2.2 两组患者术后IPPS 评分对比A 组IPPS 评分（8.0±4.2）分，B 组IPSS 评分（11.5±5.2）分；两组对比，P>0.05。
2.3 二次手术对比A 组患者行二次手术率27.8%（5/18），B 组二次手术率5.6%（1/18），两组对比，P<.05。
3 讨论TURP 是治疗前列腺增生症的“金标准”，其创伤小，术后恢复快，相应减轻了患者痛苦，对小体积前列腺具有显著效果，但对于大体积前列腺增生症一直存在争议，其疗效不佳，易出现二次手术。开放性前列腺切除术是既往治疗前列腺增生的常用术式，对大体积前列腺、合并较大或多发膀胱结石，效果显著，但术后创伤大，术后恢复时间长，存在较大并发症等，影响患者预后质量。
经尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP）治疗大体积前列腺增生症，其电切内镜系统的电切袢存在两个电极，无需进入人体，电极释放射频能量，使周围氯化钠溶液介质电离成等离子束，有机分子键断裂肥大前列腺组织，促使前列腺增生组织破碎，且切割精细，创面光整。切割过程中，热损伤轻，凝固层相对较薄，具有较高切割效率及较低的热穿透效应，避免尿道外括约肌的损伤，且不会产生焦痂，以免出现继发性出血。电极接触前列腺被膜时，存在被膜保护系统，停止切割能量输出，以免切穿被膜。等离子切割可准确切割前列腺组织，凝固效率高，存在较为清晰的手术视野，切割过程中产生的均匀凝固层，避免发生尿道综合征，降低了冲洗液的吸收，促进手术区血液流出，降低术中损伤，其安全性高。在此次研究中，两组患者IPPS 评分、尿动力学无显著差异，P>0.05；A 组术中出血量较B 组多，P<0.05；且A 组患者行二次手术率27.8%，B 组二次手术率5.6%,P<0.05。由此可见，经PKRP 治疗大体积前列腺增生症具有显著效果，可相应减轻患者术后损伤，降低术后二次手术率，提高患者术后预后质量。总而言之，PKRPG 治疗大体积BPH 疗效显著，手术创伤小，应用效果显著。
参考文献：[1] 全江江．经尿道前列腺等离子双极电切术与经尿道前列腺电切术治疗大体积良性前列腺增生观察[J]. 中国基层医药，2013,20（21）：3323-3324.[2] 陈晖，汤平，欧汝彪，等．钬激光前列腺剜除术和开放前列腺切除术治疗大体积良性前列腺增生的Meta 分析[J]．南方医科大学学报，2012,32（6）：882-885.[3] 陈晖，汤平，欧汝彪，等. 开放前列腺切除术与经尿道前列腺电切术治疗大体积前列腺增生安全性的Meta 分析[J]．实用医学杂志，2012，28(11)：1800-1801.
论文作者:钟英亮 张红生 宋金生
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/6/29
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