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【摘 要】目的：提高体检血液标准检测质量，控制标本误差发生率；方法：针对某化验科室最近出现的血液标本误差共计107例进行分析，总结误差原因。结果：采集中的原因占比28%、送检因素为44%、检测因素则占16.8%，其余则为患者自身因素。经过比较不难发现，送检因素所造成有误差远高于其他因素。结论：在整个血液标准检测工作中，血液标本的采集是质量保障的第一道关口，而送检则是最易出现误差的环节。
【关键词】职业健康；血液标本；误差分析
我院每年接待职业健康体检人数600余人，体检工作具体由两组体检队伍开展，大约每组的日体检量约为160人，在体检中，血液检验是其中较为重要的一项内容。为了保障我院流血检验质量、避免工作中的误差，对最近出现的血液标准误差原因进行总结和分析。
一、资料与方法
（一）一般资料
选取我科出现误差的血液标本107例，其中男性66例，女性41例，检验项目血液常规检查34例，生化检查42例，免疫项目31例。
（二）标本采集方法
所有血液标本均由检验科护士采集，静脉采血法使用真空式静脉采血，患者坐位，取肘正中静脉，严格执行无菌操作规范，将采集的血液标本按照检查项目分别注入不同类型的抗凝试管中，贴好标签，及时送检。
（三）分析评价方法
由我科质控小组成员参照血液标本质量标准对所有标本进行质量检查，发现问题标本进行反复查验，对相应护理人员进行调查，确定为误差标本后，并根据调查结果分析相关原因，进行必要改进。
二、结果
标本误差出现的原因为采集因素占28.1%，送检因素占44.0%，检测因素占16.8%，患者自身因素11.1%；送检因素造成的误差比例显著高于其他因素(表1)。
三、原因分析
（一）采血试管错误
采血试管中的问题主要体现为真空管不符。
（二）采集方式中的问题
血液标本质量不合格的主要原因为标本凝固或出现了溶血现象，静脉采血过程不顺利，针尖刺透血管壁后，采血过程中将泡沫也一并注入试管当中，混匀抗凝剂过程中剧烈震荡，或在标本向试管注入过程中没有将针头拔出而直接进行推入，导致标本溶血，部分血液出现凝固问题。最后，大量钾元素注入也会提高血钾含量。
（三）采血量太少，标本量不足
护士对所要进行的检验项目的了解程度不足，没有抽取相应的血量，给检验结果造成了一定的影响。
（四）送检时间过长
血液标本采集后，经过一段时间的放置，就会导致某些成分变化。举例来说，白细胞自身存在降解作用，同时细胞也需要消耗一定的能量，这些作用都会将葡萄糖成分分解掉，降低血糖浓度。细胞当中的钾离子如果游离到血清当中，则会升高血清钾值，导致血液酸碱度的变化，进而导致酶活性降低，给分析结果造成一定的干扰和误差。如血样被微生物所污染，或环境中存在高温，该情况也将更为复杂。血气分析标本经过一段时间的放置，细胞也会不断耗氧，释放二氧化碳。上述问题不仅仅可能由于送检时间过长，同时送检后未及时进行检测也是重要原因。
（五）体检人员自身原因
其实总结起来，体检者自身情况对送检结果的影响作用也是非常明显的，护士没有对职业健康体检人员进行必要的交代，或交代够细致，都会导致结果误差。举例来说，肝功能类以及血糖类检验项目中，有护士仅仅交代体检人员禁食，但是对于具体需要禁食时间则没有并未交代，并且也未交代患者禁水、禁药。过长时间的禁食会对血液当中的化学成分产生一定的影响；除了禁食情况之外，体检人员的服药情况。活动总量以及情绪情况等等也会给血样样本造成一定的影响。很多体检人员在清晨，直接前往医院造成了大量运动量也会造成一定的误差。本次研究中，活动过于剧烈以及未按规定禁食所造成的样本误差为9例，同时患者在抽血前一晚大量饮酒、饮食中脂肪含量过高也会检验结果带来影响，已在其他文献中得到证实。
四、相关对策
（一）规范送检流程
送检流程包括标本的采集以及送检处理，在这项工作中，需要将其交由专人是，及时送检标本。标本采用条形码来进行阅读和接收，建立起一套应急处理机制用于应对误送、错送等等问题。护士长也需要对血液标本进行经常性检查，抽查送检质量，要求检验科及时对不合格标本信息进行检验，如有不当处理方式则需要进行纠正，如有必要，则重新抽取标本，采取适当的补救措施。
（二）提高对护士的培训力度
对护士进行标本质量意识培训工作，只有护士人员认识到标本送检工作的重要性，才能从根本上提高样本采集和送检质量。组织护士人员积极学习实验室检验的相关知识，掌握各类检查和血液样本采集技能，要求对各类样本的送检时间和注意事项做到心中有数。提高采血标本采集标准，有针对性地组织讲座，以让护士人员可以有效地掌握血液标本的采集、检验方法。
（三）对体检者进行指导
标本采集之前需要及时向体检者进行相关知识的科普，如体检目的、采血时间以及方法，让患者认识到检验工作的意义和重要性，从而争取体检人员的合作，保障样本采集质量。
（1）关于禁食时间
在血液样本的采集前12小时应处于禁食状态，无论禁食时间过长还是过短，都会在一定程度上影响血液化学成分。举例来说，一次标准用餐后，三酰甘油会达到原来的150%、谷草转氨酶会增加到原来的120%、糖为115%、钾为110%，护士需要明确告知患者禁食时间，避免由于患者由于未禁食而影响到送检结果。如需要测定血脂，则需要24h内禁食高脂肪物质。
（2）关于剧烈运动
运动后，血液中的物质以及糖氧化速度会加快，代谢也会随之加快，需要提前向患者交代，如经过了剧烈运动，则在采血前需要静息15min或更长。
（3）避免情绪波动
在实际检验工作中，很多医护人员都没有对体检人员的精神状态和情绪给予重视，在检验之前，护士可以和体检人员及时进行沟通，为体检人员消除负面情绪，保证样本质量。
（4）对入职体检者的采血
部分入职体检由于其他特殊原因无法进行提前指导，则可以在抽血前，结合所需要检验的项目来询问患者自身情况，确样本质量。如体检人员并未进行充分准备，可能会对检验结果产生影响，则可以改日检验，从而保证检验结果的科学合理性。
参考文献
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[4]王冰. 健康体检血液标本采集对检验结果的影响分析[J]. 中外健康文摘, 2012, 09(14):123-124.
论文作者:赵栋梁
论文发表刊物:《健康世界》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/5
标签：标本论文; 血液论文; 误差论文; 人员论文; 护士论文; 因素论文; 样本论文; 《健康世界》2019年第08期论文;