1河南焦作市人民医院呼吸科 454002；2 解放军150中心医院神经内科 471003；
3河南焦作市第二人民医院 454000
摘要：目的 探讨优质护理干预在慢性阻塞性肺病（COPD）合并重症呼吸衰竭无创通气治疗中的应用效果。方法 收集2015 年8 月至2016 年8 月我院收治的COPD合并重症呼吸衰竭患者38 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=19）接受常规护理，观察组（n=19）接受优质护理干预，比较两组患者治疗效果、治疗前后肺部通气功能。结果 观察组患者治疗有效率为89.47 %，对照组为63.16 %，P<0.05；观察组患者治疗后PaCO2、PaO2、SaO2和FEV1/FVC水平均明显优于对照组，P<0.05。结论 优质护理干预可有效提高COPD合并重症呼吸衰竭无创通气治疗的治疗效果，对于改善患者肺部通气功能具有积极作用，值得推广应用。
关键词：慢阻肺；呼吸衰竭；无创通气；优质护理
慢性阻塞性肺病（COPD）是临床上常见的呼吸系统疾病，该病以不完全气道气流受限为主要特征，COPD急性加重期患者多伴有不同程度的呼吸衰竭，且在老年人群中更为常见。无创正压通气治疗是目前治疗COPD合并呼吸衰竭的常用治疗方式，其具有创伤小、操作简便[1]的优势，在患者中接受度较高。COPD合并呼吸衰竭患者在接受无创正压通气治疗的同时，给予科学、合理的护理服务对于提高治疗效果和预后效果均具有积极作用，基于此，我院采用优质护理干预进行COPD合并呼吸衰竭无创正压通气治疗的临床护理，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2015 年8 月至2016 年8 月我院收治的COPD合并重症呼吸衰竭38 例，采用随机数字法分为两组，19 例患者接受常规护理，作为对照组，19 例患者接受优质护理干预，作为观察组，观察组患者中男性10 例，女性9 例，年龄50~79 岁，平均年龄66.18±7.36 岁，病程1~13 年，平均病程7.75±1.38 年，对照组患者中男性11 例，女性8 例，年龄51~77 岁，平均年龄66.53±7.04 岁，病程1~12 年，平均病程7.54±1.55 年，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 对照组患者接受常规护理，即患者入院后，护理人员给予患者COPD合并呼吸衰竭的临床宣教，提高患者对疾病和治疗的认知，向患者和患者家属介绍医院的陪护制度，每天定时对患者生命体征进行监测，保持患者呼吸道通畅，给予吸氧护理和撤机后护理等常规护理。观察组患者在对照组患者护理的基础上接受优质护理干预，即 ① 质量控制 科室内组建危重症专职护理小组，由护士长担任组长，同时聘请呼吸机专业工程师对小组内成员进行仪器操作培训，由护士长定期对小组内成员进行COPD合并呼吸衰竭护理专业知识和技能的培训，持续性提高护理人员的专业技术水平；② 心理护理 患者入院后，护理人员应加强与患者的沟通、交流，与患者建立良好的护患关系，改善患者对陌生医院环境的紧张、焦虑感，同时向患者和患者家属详细讲解无创呼吸机的工作原理和注意事项[2]，强调创伤小的特点，消除患者心中的顾虑和恐惧，患者由于疾病影响情绪较为敏感，护理人员应多关心和照顾患者，主动聆听患者的诉说，让患者将心中的顾虑倾诉出来，同时交流过程中耐心的解答患者每一个问题，消除患者心中的疑虑，增强患者坚持治疗的信心，日常交流中避免谈可能导致患者情绪剧烈波动的话题，尽可能减少患者的心理负担；③ 营养支持 老年患者自身体质较弱，且长期的呼吸机治疗，会造成患者身体状况较差，治疗期间进食较为困难，会造成患者出现体制下降、抵抗力低下等一系列问题，护理人员应指导患者建立合理的饮食习惯，多食用易消化、高蛋白、低刺激性的食物，多食用新鲜的水果、蔬菜，少量多餐，保证全面、均衡的营养供给；④ 生活护理 患者在接受呼吸机通气治疗时，生活能力会出现下降，此时护理人员应加强患者的巡视次数，采用正确的非语言交流方式，如手势、点头、微笑等，满足患者在治疗中的生理需要，患者出院时，护理人员应叮嘱患者出院后应戒烟禁酒，避免过度运动，避免情绪激动，遵医嘱给予服药，按时回医院复诊。
1.2.2 评价指标 以两组患者治疗效果、治疗前后肺部通气功能作为评价指标。治疗效果评价，显效：治疗后患者咳嗽、咳痰症状较治疗前明显改善，痰液易咳出，呼吸困难症状消失，肺部湿罗音和哮鸣音消失，血象恢复至正常水平；有效：治疗后患者咳嗽、咳痰频率较治疗前减少，痰液也有所减少，呼吸困难症状较治疗前好转，肺部湿罗音和哮鸣音较治疗前减少，血象较治疗前下降，但是未恢复至正常水平；无效：治疗前后患者咳嗽、咳痰症状、肺部湿罗音、哮鸣音和血象较治疗前无明显改善，甚者较治疗前恶化。肺部通气功能考察氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血样饱和度（SaO2）和第1 s用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中肺通气功能各项指标结果进行独立样本t检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果比较
观察组患者治疗有效率为89.47 %，对照组为63.16 %，见表1。
表1 两组患者临床疗效比较（x±s）
Z=-2.293，P=0.022，P<0.05。
2.2治疗前后肺部通气功能比较
观察组患者治疗后PaCO2、PaO2、SaO2和FEV1/FVC水平均明显优于对照组，见表2。
表2 两组患者治疗前后肺部通气功能比较（
3.讨论
COPD是老年人常见的慢性、消耗性疾病，严重影响老年人的生活质量。优质的护理服务对于提高COPD的治疗效果具有积极作用。本次研究中所使用的优质护理干预，其核心为“整体护理和以人为本” [3]，通过建立护理小组，通过小组长的培训和监督，可保证小组内护理人员护理服务质量的持续提升，同时通过心理护理，满足患者心理需求，让患者保持积极心态接受治疗，生活护理可满足患者生理方面需求，从而提供心理、生理整体服务，提高患者的治疗效果。本次研究发现观察组患者治疗效果和治疗后肺部通气功能均明显优于对照组（P<0.05），说明优质护理干预可有效提高老年COPD合并重症呼吸衰竭无创通气治疗的治疗效果，对于改善患者肺部通气功能具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 张静.无创辅助通气治疗老年COPD 合并肺性脑病的护理[J].中国冶金工业医学杂志，2014，31（1）：81-82.
[2] 卢丹.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者护理综合干预的效果评价[J].中国医药导报，2015，12（28）：151-155.
[3] 张红娟，刘丽.综合护理干预对COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创正压通气治疗效果的影响[J].中国现代医生，2013，51（29）：100-102.
论文作者:苗瑞霞1,石琳琳2,王惠敏3
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/28
标签：患者论文; 呼吸论文; 肺部论文; 治疗效果论文; 对照组论文; 正压论文; 功能论文; 《中国误诊学杂志》2018年第29期论文;