【关键词】老年患者；跌倒；危险因素；预防策略
跌倒（fall down）是指除双脚以外的身体任何部位，意外性的接触地面而造成伤害的现象。据报道，老年人跌倒发生率高、后果严重，是老年人伤残和死亡的重要原因之一，在我国65岁以上的老年人中，跌倒是伤害死亡的首位原因[1]。跌倒除了导致老年人死亡外，还导致大量残疾，严重威胁着老年人的身心健康、日常活动及独立生活能力，也增加了家庭和社会的负担[2]。如跌倒后的恐惧心理可以降低老年人的活动能力，使其活动范围受限，生活质量下降。老年人跌倒的发生并不是一种意外，而是存在潜在的危险因素，老年人跌倒是可以预防和控制的。
1危险因素
1.1环境因素，昏暗的灯光，湿滑、不平坦的路面，在步行途中的障碍物，不合适的家具高度和摆放位置，楼梯台阶，卫生间没有扶拦、把手等都可能增加跌倒的危险，不合适的鞋子和行走辅助工具也与跌倒有关。室外的危险因素包括台阶和人行道缺乏修缮，雨雪天气、拥挤等都可能引起老年人跌倒。
1.2老年视觉、听觉功能减退，视力、视觉分辨率下降、传导性听力损失、老年性耳聋甚至耳垢堆积也会影响听力，有听力问题的老年人很难听到有关跌倒危险的警告声音，听到声音后的反应时间延长，这些都可增加了跌倒的危险性。
1.3中枢神经系统的退变往往影响智力、肌力、肌张力、感觉、反应能力、反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力，使跌倒的危险性增加。例如，随年龄增加，踝关节的躯体震动感和踝反射随拇指的位置感觉一起降低而导致平衡能力下降。
1.4老年人骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能损害和退化是引发跌倒的常见原因。骨骼肌肉系统功能退化会影响老年人的活动能力、步态的敏捷性、力量和耐受性，使老年人举步时抬脚不高、行走缓慢、不稳，导致跌倒危险性增加。老年人骨质疏松会使与跌倒相关的骨折危险性增加，尤其是跌倒导致髋部骨折的危险性增加。
1.5各种病理性改变，如帕金森病、小脑疾病等神经系统疾病；体位性低血压、脑梗死、小血管缺血性病变等心血管疾病；白内障、偏盲、青光眼、等影响视力的眼部疾病；痴呆（尤其是Alzheimer型），抑郁症，昏厥、眩晕、贫血；老年人尿频、尿急、尿失禁等症状而匆忙去洗手间、排尿性晕厥等也会增加跌倒的危险性。
1.6服用药物，很多药物可以影响人的神智、精神、视觉、步态、平衡等方面而引起跌倒，包括：镇静催眠药、降压药、抗焦虑药等，也会增加跌倒的危险性。
1.7心理因素，有两种心理状态易导致老年人发生跌倒，一种是部分老年人不服老，对自己的能力估计不足；另一种是因为担心增加他人的负担，不愿过多的麻烦他人而勉强为之。
1.8社会因素，老年人的教育和收入水平、卫生保健水平、享受社会服务和卫生服务的途径、室外环境的安全设计，以及老年人是否独居、与社会的交往和联系程度都会影响其跌倒的发生率[3]。
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2预防策略
2.1环境干预
保证病房光线充足适宜，清除环境中易导致患者跌倒的障碍物、保持地面清洁干燥；在床头、走廊、楼梯、卫生间及开水间粘贴警醒标识，增加防滑垫及扶手；将经常使用的东西放在患者伸手即可拿到的位置；坐椅、床边护栏、轮椅定期检查；加强对高风险跌倒患者的巡视，行动不便的老年患者家属24小时陪护。
2.2生活指导
指导患者穿防滑鞋，合身衣裤；告知患者不宜在空腹和饱餐时沐浴；指导老年患者适当晒太阳，适当锻炼，选择适当的辅助工具，使用合适长度、顶部面积较大的拐杖。将拐杖、助行器及经常使用的物件等放在触手可及的位置。视力不佳的老人佩戴老花镜。
2.3增强体质
坚持参加规律的体育锻炼，以增强肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性和灵活性，从而减少跌倒的发生。要使运动锻炼成为每天生活的一部分，也就是体现在每日生活的各种体力活动中。运动量应以体能和健康状态为基础，量力而行，循序渐进。适合老年人的运动包括太极拳、散步、广场操等。
2.4用药指导
对患者服用的各种药物做好详细宣教，包括每次服药剂量、时间和方法，不良反应及服药注意事项，以减少药物不良反应所致跌倒。对服用降压、降糖、镇静催眠药等有潜在跌倒风险药物的患者，需要密切关注其行动，做好防预处理。
2.5心理疏导
指从个人角度，纠正不健康的生活方式和行为，规避或消除环境中的危险因素，可以防止跌倒的发生。开导老年患者克服不愿麻烦别人或不服老的心理，有困难及时求助。
2.6安全知识宣教
开展健康教育，讲解跌倒的相关知识，使老年患者了解跌倒的危险因素，积极采取应对措施，提高老年人对跌倒的防护能力。
3讨论
据报道，65岁以上家居的老年人中，男性21％-32％，女性43％-44％曾发生过跌倒，因跌倒而发生骨折者为3％-5％，多为重要部位骨折，如髋关节，骨盆，前臂等[4]。由于老年人骨折后愈合时间长，需长期卧床和局部的制动时，老年患者易发生压疮，肺炎和泌尿系感染等并发症，后果严重，容易造成恶性循环，产生巨大心理创伤，更易导致再次跌倒。跌倒是老年人伤残、失能和死亡的重要原因之一[5]，严重地影响老年人的生活质量和生活自理能力，给家庭和社会带来了巨大的负担。
综合改善住院环境，做好患者家属健康教育，实施环境干预、生活指导等预防措施，提高了老年住院患者的安全质量，降低引起跌倒的危险因素。确保住院期间的安全，减少医疗纠纷的上所述，护士通过全面系统地评估，分析老年患者跌倒的危险因素，制定安全护理计划，实施预防策略，综发生，保障护理安全。
【参考文献】
[1]刘琼芳.预防跌倒管理流程在住院患者中的应用[J].护理学杂志，2008,23(7):52-54.
[2]王翠霞，王玉军，胡可纯,等.老年住院患者跌倒原因分析及护理对策[J].空军总医院学报,2015,26(4)：12-13.
[3]李大棚.老年人跌倒患者的生理学因素分析及运动干预[J].科技创新导报，2016，11（5）：235.
[4]班秀娟，金淑兰，王贵贤.老年住院患者跌倒原因分析与护理对策[J].中国组织工程研究,2014,6(5):63-62.
[5]李白,肖明月.老年患者不良安全因素分析[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(7):4169-4170.
论文作者:赵娜
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年11期
论文发表时间:2019/11/29
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