【中图分类号】Ｒ４７３．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１４７－０２【摘要】目的：探析预防产后出血的方法及产后出血后的抢救护理。方法：对我院２０１３年１月～２０１５年６月住院分娩１２８例发生产后出血的原因及护理措施进行分析。结果：产后出血的原因分别为９６例（７５．００％），胎盘因素１６例（１２．５０％），软产道损伤１２例（９．３８％），凝血功能障碍２例（１．５６％），子宫破裂２例（１．５６％）。经过综合抢救护理，有产后出血高危因素９８例（７６．５６％）。治愈１２６例（９８．４４％），转上级医院２例。结论：做好产后出血的预防才能减少产后出血的发生，产后出血的及时抢救护理是提高抢救成功率的关键。
【关键词】产后出血；预防；护理产后出血是指胎儿娩出２４Ｈ内出血量超过５００ｍｌ者称为产后出血。产后出血是产科常见的分娩期严重的并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国占产妇死亡的首位，其发生约占分娩总数的２％ ～３％，若不及时处理可引起产妇严重贫血，大量失血而休克，严重者可危及生命。因此做好产后出血的预防及护理具有非常重要的意义。
１一般资料
１．１临床资料２０１３年１月～２０１５年６月在我科住院的产后出血患者１２８例，其中初产妇８６例，经产妇４２例；未做产前检查的５例；院外以产后出血转入我科的６８例；年龄最小２２岁，最大３８岁，平均２８．８岁。分娩方式：剖宫产３８例，顺产９０例。
子宫切除５例。出血量１０００～２０００ｍｌ１１２例；２０００～３０００ｍｌ１２例，３０００～４０００ｍｌ３例，４０００ｍｌ以上者１例。出血原因：子宫收缩乏力９６例（７５．００％），胎盘因素１６例（１２．５０％），软产道损伤１２例（９．３８％），凝血功能障碍２例（１．５６％），子宫破裂２例（１．５６％）。有产后出血高危因素９８例（７６．５６％）。治愈１２６例（９８．４４％），转上级医院２例。１．２产后出血的病因产后出血的病因包括：（１）子宫收缩乏力；（２）胎盘因素；（３）软产道裂伤；（４）凝血功能障碍其中子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，占产后出血总数的７０％ ～８０％，子宫收缩乏力可由产妇的全身因素（产妇精神过度紧张，产程时间过长或难产，造成产妇体力衰竭。临产后过多使用镇静剂、麻醉剂，如吗啡、硫酸镁等。产妇合并急慢性疾病：如妊娠合并贫血、急性病毒性肝炎等），也可由局部因素（子宫过度膨胀，如：多胎产妇、羊水过多、巨大胎儿等。子宫肌瘤、子宫畸形等。子宫肌水肿，子宫肌纤维发育不良。胎盘影响，如胎盘剥离不全、粘连、残留、嵌顿和植入等。子宫直肠过度充盈）所致。
２护理措施２．１一般护理（１）为患者提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暖。（２）迅速建立２条静脉通道，尽可能选用大号针头穿刺。必要时行静脉切开，以确保能快速输液输血［３］。（３）立即抽血，做血型，血交叉输血的一切准备。（４）严密观察并详细记录患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量；准确估计并详细记录出血量；观察子宫收缩情况，有无压痛，恶露量、色、气味；观察腹部或会阴伤口情况及护理；及时向医生报告病情动态，有利于正确判断病情及时调整治疗方案并按医嘱给予抗生素防治感染。（５）做到忙而不乱，沉着应战，有条不紊的配合医生抢救，及时记录医嘱，杜绝遗漏［３］。（６）尽量使产妇精神愉快，生活舒适，保证充足的睡眠、休息时间。保持会阴清洁，每日用ＰＶＰ－Ⅰ液消毒会阴１～２次。２．２产程处理严密观察产程，用产程图监护产程，滞产与产妇衰竭，临产前排空膀胱或灌肠，以免影响子宫收缩及胎头下降，加强会阴保护，避免产妇会阴裂伤及血肿的发生，也是预防产后出血的重点，接产需按分娩机制进行，勿使胎儿娩出过快，第三产程是预防宫缩乏力的关键。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对产程延长、宫缩乏力等情况，估计有出血可能者当胎儿娩出后，立即肌注缩宫素１０ｕ，胎盘娩出前即有出血量２００ｍｌ以上时，应立即人工剥离胎盘，并用缩宫素，不可等待，以防出血过多，胎盘娩出后，常规检查胎盘、胎膜有无缺损。２．３产后护理产后出血的预防关键时刻是产后２ｈ及第四产程的护理，因８０％的产后出血发生在产后２ｈ，所以应密切观察产妇的子宫收缩情况，胎儿胎盘娩出后应及时有节律的按摩子宫底，同时间断挤压子宫，促使积于子宫腔的血液及时排出，定时测量脉搏、血压，观察产妇的意识状态、皮肤颜色、子宫收缩及阴道出血情况，若出血量超过正常范围者，应及时找出出血原因，进行相应的处理。及时补充血容量，督促和鼓励产妇及时排空膀胱，避免因膀胱过度充盈影响子宫收缩。胎儿娩出后，及时进行母婴皮肤接触３０ｍｉｎ，早吸吮刺激母体产生催产素，促进子宫收缩减少产后出血。鼓励产妇多进营养丰富食品，以补充机体营养，促进尽快恢复，对失血量较多的产妇，其自理能力较差，护理人员应主动给予关爱。３产后出血的预防措施及早发现、诊断和治疗孕期可能出现的各种合并症，如妊娠高血压综合征（简称妊高征）、肝脏疾患等。对存在ＰＰＨ潜在危险因素的孕妇，加强待产期监护，严密观察产程进展，早期识别难产，做到适时分娩。正确处理第三产程是预防ＰＰＨ非常重要的一环。可在胎肩娩出后立即肌注缩宫素１０Ｕ或静脉滴注１０～２０Ｕ。绝不能使用未经稀释的缩宫素，因可导致严重的低血压和心律失常。
直接肌注麦角新碱０．２ｍｇ可引起子宫强直性收缩，压迫终末血管达到止血效应，并可重复用药，但禁用于高血压、先兆子痫及其他潜在心血管疾病者。静脉注射葡萄糖酸钙有助于维持肌神经兴奋性，加强子宫收缩。对前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠者，经阴道分娩后尽快钳夹脐带，静脉滴注缩宫素。胎盘剥离后按摩子宫，并轻轻牵拉脐带辅助胎盘娩出。Ｇａｚｖａｎｉ等指出，若胎儿娩出后１５～２０ｍｉｎ胎盘仍无剥离征象，可用缩宫素２０Ｕ加于生理盐水２０ｍｌ中做脐静脉注射。缩宫素刺激子宫收缩，生理盐水使胎盘膨胀，促使其剥离，在４５ｍｉｎ内可自然娩出胎盘，明显降低子宫出血量，对胎盘滞留所致的ＰＰＨ有预防作用。４小结产后出血直接危及产妇的生命安全，抢救首先应做好产前产时的监测，及时发现易导致产后出血的高危因素，及时予以恰当的预防治疗，对减少产后出血有很大的意义。本观察显示发生产后出血者多为高危妊娠者，产科工作人员要掌握和识别高危妊娠和产后出血高危因素，才能及时发现危险因素并处理。
产科护士要以高度的责任心，严谨的科学态度，认真细致地做好病情观察，注意观察子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量。同时必须掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备、仪器的使用，才能确保抢救的成功。
产后出血往往有许多社会、心理因素存在。本文显示１２８例患者产后出血的主要原因是宫缩乏力，引起宫缩乏力的原因除生活、病理因素外，尚有许多心理因素，如产前产时心理、精神紧张，担心不能顺利分娩，担心胎儿是否正常，要予以心理疏导和心理护理，使孕产妇以最佳的心理状态接受分娩。
产妇出血高危因素和孕产妇保健水平之间的关系极为密切。保健水平越低，产后出血的危险越高。而孕产妇能否接受保健服务与自我保健意识有很大的关系。本组患者５例未做产检，而在家中、在路上、车上分娩。因此必须做好健康宣教工作，宣传保健知识和住院分娩的意义。
降低剖宫产率也是产科医务工作者所关注的问题。剖宫产后的患者，除子宫出血外尚有伤口出血，产后出血的危险更大。因此必须掌握好剖宫产适应证，做好剖宫产术患者的术前、术中、术后的观察与护理，尽可能地降低剖宫产率。１２８例患者中有３８例为剖宫产术后出血，有２例因子宫破裂引起生命危险，因处理及时而得以挽救生命，提示子宫破裂引发的出血量多、止血困难，常引起母婴死亡。产科人员要掌握引发子宫破裂的原因和掌握子宫破裂观察预防，特别要严格掌握缩宫素应用指征，使用时严格执行使用常规，密切观察记录宫缩情况，确保缩宫素使用安全。
参考文献［１］乐杰．妇产科学．北京：人民卫生出版社，２００４，２２４－２２７．［２］田爱荣．产后出血护理体会．齐鲁护理杂志，２００５，１１（４）：３２７．［３］吴丽，李琦琳．浅谈产后出血护理．中华临床医学研究杂志，２００７，１３（９）：１２１５．［４］郑修霞．妇产科护理学．北京：人民卫生出版社，２０００，１３４－１３５．［５］张红．产后失血性休克的预见性护理．齐鲁护理杂志，２００４，１０（９）：７１２．
论文作者:惠丽雅
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/18
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