（广东省惠州市第一人民医院泌尿外科 惠州 516000）
摘要：目的 探讨留置气囊导尿管患者出现相关不适症状的原因及护理对策。方法 回顾性分析2017年1月~2018年8月我科留置导尿男性患者384例临床资料，观察尿管型号、材质、导尿管气囊注水量、尿管固定方式、不适症状的不同表现。结果 仔细分析引起导尿管相关不适症状的原因，采取合适的护理对策，患者不适症状均得到缓解。结论 正确评估引起不适症状发生的原因，及时采取应对措施，可提高男性患者对留置尿管的耐受性。
关键词：气囊导尿管；原因分析；对策
导尿术（Urethral Catheterization）是临床诊疗工作中的一种常用方法，其临床意义包括：解除各种病因导致的急性、慢性尿潴留；昏迷、危重及术后患者尿量监测；探查尿道有无狭窄或梗阻；可以用于检测膀胱容量及膀胱残余尿量并获得无污染尿液标本；可以经尿道注入药物用以检查或局部治疗等。在临床工作中，留置导尿的患者容易出现尿道及下腹部疼痛及尿管周围渗尿等不适症状，临床称之为留置导尿管相关膀胱不适（catheter-related bladder discomfort，CRBD）[1]。本文回顾性分析我院2017年1月~2018年8月我科留置导尿男性患者384例临床资料，分析引起导CRBD的原因并采取合适的护理对策取得了良好的效果，现报道如下。
1 CRBD症状及相关原因
1.1尿道疼痛症状 疼痛是CRBD最主要的临床症状，是导致部分患者不能耐受留置导尿的主要原因。主要表现为持续性尿道疼痛或间歇性渗尿伴有尿道烧灼痛，两者原因不同。持续性尿道疼痛症状与导尿管直径过粗压迫尿道有关，因为男性尿道有三个生理狭窄，其中尿道口舟状窝处狭窄受压后疼痛症状最为明显，表现为尿道外口持续性的“撕裂样”疼痛，尿管压迫时间过长还可能引起局部粘膜缺血坏死，远期可能形成瘢痕狭窄。有研究资料表明，橡胶气囊尿管对尿道刺激性大，而硅胶导尿管组织相容性好[2]，刺激小，CRBD症状轻且尿道分泌物少，笔者观察效果临床印证了这一观点。部分留置尿管的患者主诉间歇尿道口渗尿后尿道“烧灼样”疼痛，往往伴有下腹部膀胱区胀痛感。此种疼痛症状呈间歇性发作，在大便或者改变体位时容易发生。
1.2下腹部胀痛伴尿意感及尿管周围渗尿 阵发性强烈尿意伴有下腹部膀胱区不适是CRBD的另一典型症状。该症状与导尿管刺激膀胱粘膜引起的膀胱逼尿肌过度收缩活动有关，症状发作时可伴有或不伴有尿液从尿管周围渗出。如有尿液渗出，常伴有尿道尿道烧灼样疼痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2 CRBD护理对策
2.1 疼痛原因分析及对策
2.1.1 对于持续性尿道疼痛患者的原因主要与尿管过粗有关，有研究资料表明，F12-14号尿管的舒适度较好[3]，分析原因是直径较细的导尿管对尿道粘膜压迫轻。另外需要了解导尿过程是否顺利，如果导尿过程困难，多次试插，可引起尿道粘膜损伤及水肿，出现导尿后尿道疼痛。导尿时应用润滑油充分润滑尿管，有条件的医疗单位，可以使用含表麻药物的润滑剂，如复方利多卡因或丁卡因浆胶等，一方面可明显减小导尿时的阻力，增加一次成功率；另一方面在表麻药物的作用下，对减轻疼痛、粘膜水肿及膀胱刺激症状有明显效果[3]。另有文献报道，经腹壁固定尿管的方法，因为消除了耻骨前弯，一定程度上可以减轻尿管引起的尿道刺激症状，临床使用效果良好[5]。如尿管已插并妥善固定于腹壁，但疼痛症状仍较明显，可报告责任医生，适当使用止痛药物对症治疗，若缓解不明显且尿管直径较粗，建议更换直径较细尿管，更换尿管时建议使用表麻润滑剂。
2.1.2 对于阵发性尿管周围渗尿并尿道疼痛患者，与导尿管刺激膀胱粘膜引起的膀胱逼尿肌过度收缩活动有关，具体原因及处理对策详见2.2内容。
2.2 下腹部胀痛伴尿意感及尿管周围渗尿原因分析及对策
膀胱不自主收缩以后可出现下腹部胀痛及尿管周围渗尿等，主要由膀胱逼尿肌上M受体介导。发生这种CRBD症状，护士首先要检查导尿管是否引流通畅，需要跟尿管堵塞引起的膀胱区胀痛、充溢性尿外渗相鉴别：如尿管堵塞，则膀胱区膨隆，叩诊呈浊音，触诊可扪及质硬、胀大的膀胱伴明显压痛，尿外渗以后疼痛无明显缓解，患者可出现大汗、烦躁不安等尿潴留症状。排除了尿管堵塞引起的下腹部胀痛及渗尿后，可明确膀胱过度活动/痉挛引起的症状，这种症状有较典型的阵发性，间歇性发作的特点，伴有明显的尿意。判断明确后，报告责任医生后使用高选择性M胆碱能受体阻滞剂如奥昔布宁、托特罗定、索利那新片等，可以达到较好的缓解效果。有研究资料表明过大的尿管固定气囊，与CRBD症状发生率和程度正相关[6]，当膀胱痉挛明显时，除了前述药物治疗外，辅以适当减少气囊注水量的护理对策，对缓解症状有帮助。有观点认为用小号导尿管后，因尿管与尿道粘膜之间空隙增加，渗尿较明显[7]。对此，笔者持反对观点，因尿道外括在人体在非排尿生理状态下处于收缩状态，而排尿时，膀胱逼尿肌收缩伴外括约肌松弛形成排尿反射——因此，导尿管因有尿道外括约肌收缩包饶，不存在“导尿管周围缝隙”；其次，较大直径的尿管，被动扩张尿道外括约肌后，可能引起膀胱逼尿肌反射性收缩、痉挛，这可能是尿管周围渗尿的主要原因。
3 小结
留置尿管患者出现CRBD是多因素共同作用的结果。满足临床需求的前提下，使用较小型号的导尿管；使用组织相容性更好的硅胶导尿管；在导尿过程中使用表麻润滑剂；轻柔、规范操作，避免反复试行导尿损伤粘膜；导尿成功后气囊内避免注入过多盐水并将导尿管固定于合适的位置，有助于减少症状发生率。使用上述方法后仍有症状不能缓解的患者，在排除尿管堵塞引起充溢性尿外渗后，可适当使用M胆碱能受体阻滞剂及止痛药物对症治疗。最后，使用各种方法仍不能适应尿管的CRBD患者，更换小号尿管减轻刺激也是一个可选择方案。
参考文献
[1]Agarwal A，Raza M，Singhal V，et al.Evaluation of efficacy of tolterodine for prevention of catheter-related bladder discomfort：a prospective，randomized，placebo-controlled double-blind study[J].Anesth Analg，2005，101：1065-1067.
[2]刘小琴，李成秀，蔡婷婷，等.增加留置导尿术后患者舒适度的护理研究进展[J]．现代医药卫生，2015，31（21），3268-3271．
[3]徐晓菊，周良凤．男性患者术前置不同型号导尿管的观察[J]．护士进修杂志，2008，23（17），1609-1610．
[4]郭华芹．全麻患者留置导尿相关膀胱不适研究现状[J] ．护理与康复，2014，13（10）：939-942．
[5]洪梅，向丽，林海羡，等．男性患者留置气囊导尿管体外放置位置的护理[J] ．现代医药卫生，2010，26（1）：47-48．
[6]陈玲．气囊导尿管留置过程中的护理问题及临床分析[J] ．中国民康医学，2009，21（8）：865-866．
[7]玉芳莉．留置气囊导尿管渗尿原因分析及对策[J] ．医药前沿，2015，5（35）：303-304．
论文作者:郑谷花
论文发表刊物:《航空军医》2018年14期
论文发表时间:2018/10/25
标签：导尿管论文; 尿道论文; 膀胱论文; 症状论文; 尿管论文; 患者论文; 疼痛论文; 《航空军医》2018年14期论文;