（苏州大学附属第一医院急诊ICU ；江苏苏州 215000）
【摘 要】目的：探讨对比封闭式吸痰管联用人工鼻护理人工气道与传统方法护理人工气道效果。方法：选取我院重症监护室2017年9月~2018年6月收治的100例气管插管或器气管切开患者为研究对象，随机分为两组，对照组（50例）采用传统方法护理人工气道，研究组（50例）采用封闭式吸痰管联用人工鼻护理人工气道，比较两组患者痰培养、护理耗时、气道出血、呛咳次数及气管堵塞情况。结果：研究组痰培养阳性率低，护理耗时短，气道出血、呛咳及气管堵塞发生率低，具有统计学差异（P<0.05）；结论：封闭式吸痰管联用人工鼻护理人工气道具有较低的痰培养阳性率，减少患者的工作量，降低气道出血、呛咳及气管堵塞的发生率。
【关键词】封闭式吸痰管；人工鼻；护理；人工气道
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）23-0129-02
人工气道指呼吸衰竭病人不能进行有效呼吸，进行的气管插管或气管切开的重要治疗方式[1]。采用人工的方法建立气道。由于人工气道可破坏人体天然防御功能，导致气道分泌物粘稠，易吸附微生物，若护理操作不当，极易感染。加重病情，严重感染亦可导致死亡。封闭式吸痰管联合人工鼻可持续过滤、保温及加湿空气，操作简单且可减少外源感染。本文对比封闭式吸痰管联用人工鼻护理人工气道与传统方法护理人工气道的优劣。总结报导如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院重症监护室于2017年9月~2018年6月收治的100例人工气道治疗的患者为研究对象，随机分为研究组50例和对照组50例。其中研究组：男26例，女24例，年龄47 ~ 88岁，平均 ( 65.21±7.52) 岁；对照组：男25例，女25例，年龄48 ~ 90岁，平均 ( 67.52±7.87) 岁。纳入标准：气管擦管或气管切开的病人。排除标准：已上呼吸机。所有患者性别及年龄构成上均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组采用传统方法护理人工气道：人工气道口处接鼻导管吸氧，按需及时更换覆盖无菌盐水纱布，根据痰液粘稠度增减湿化液量。根据患者情况及时吸痰，吸痰时戴无菌手套，采用开放式吸痰[2]，吸痰时间≤15s。
研究组采用封闭式吸痰管联用人工鼻护理人工气道：将封闭式吸痰管三通管分别连接人工气道、人工鼻及一次性使用呼吸机管路，形成密闭式吸引系统。根据患者情况适时吸痰，采用封闭式吸痰，吸痰时间≤15s两组患者均每2小时拍背、翻身1次。
1.3 观察指标
痰培养结果、护理耗时、气道出血、呛咳次数及气管堵塞情况。
1.4统计学分析
所有数据均采用SPSS 20.0软件分析。计量资料用（）表示，采用t检验。计数资料用 χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理耗时比较
封闭式吸痰管联用人工鼻护理人工气道耗时低于传统方法护理人工气道，差异具有统计学差异（P<0.05），见表1。
表1两组患者护理人工气道耗时比较（）
3 讨论
人工气道是抢救呼吸衰竭重要的治疗手段。由于人工气道破坏了患者的上呼吸道非特异性防御屏障，导致呼吸道纤毛运动能力下降，从而造成细菌的繁殖引起肺部感染。而感染又会加重分泌物的产生，增加痰液的粘稠度，导致气道的堵塞 ，从而进一步加重缺氧，导致疾病恶化。因此人工气道护理方式非常重要。
传统的传统气道护理时，湿化时采用间断气道内滴注湿化，显著加长护理时间（见表1），增加护理人员工作量。间断滴入速度难以控制，且不能起到加温湿润吸入空气的作用，湿润气道效果不佳，导致痰液浓度过高出现气管阻塞（见表2）。开放式吸痰直接采用一次性使用可调压吸痰管，由气管导管处吸痰，吸痰时取出吸氧管，用纱布敷料包裹放于患者头部一侧，吸痰后再给予吸氧、使用 0.45%氯化钠进行气道湿化。每次吸痰更换吸痰管，该操作容易造成患者起到损伤，导致呛咳及气道出血（见表2）。密闭式吸痰采用密闭式吸痰管直端接口与气切套管相接，去除头皮针接于密闭式吸痰管冲洗口，连接吸引器连接管，调节中心吸引表负压即可[3]。操作简单，可减少护理工作人员的工作量，耗时短，亦可减少机会感染。密闭式吸痰法有完整的密闭性，避免了人工气道与外界空气接触，避免了机会性感染。密闭式吸痰更为简便、省时、易于接受，减少了护士工作量，提高患者舒适度。
人工鼻是模拟了人体解剖结构的仿制品，有良好的加温湿化空气的作用。人工鼻可使气道内温度稳定在29～32℃之间，绝对湿度稳定在 29～32mg/L 之间,绝对湿度稳定在 29～32mg/L 之间,使患者更加舒适[4]。人工鼻亦能过滤吸入的气体，从而降低肺部感染可能，本研究表明研究组患者痰培养阳性率明显低于对照组患者，该研究符合文献报导[5]。
综上所述，封闭式吸痰管联用人工鼻护理人工气道具有较低的痰培养阳性率，减少患者的工作量，降低气道出血、呛咳及气管堵塞的发生率。值得临床推广。
参考文献：
[1].张晶等, 神经外科人工气道患者应用加温湿化器联合密闭式吸痰法的效果评价. 中国实用护理杂志, 2015(19): 第1438-1441页.
[2].夏倩, 人工气道吸痰方法的研究进展. 护士进修杂志, 2015(9): 第783-786页.
[3].周璐, 密闭式吸痰法与开放式吸痰法的临床效果观察. 特别健康, 2018(18): 第254-255页.
[4].王清与徐月红, 人工鼻在气管插管患者中应用效果的体会. 当代临床医刊, 2016(4): 第2348,2371页.
[5].汪涓, 罗春梅与陈宇, 人工鼻对预防人工气道患者肺部感染的Meta分析. 中国护理管理, 2017(1): 第44-49页.
论文作者:徐琳琳
论文发表刊物:《医师在线》2018年23期
论文发表时间:2019/4/8
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