复旦大学附属中山青浦分院 上海 201700
[摘要] 目的:探讨胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）检测对胃十二指肠溃疡患者的筛查作用。方法:对2015年1月-2016年5月在我院检测PGⅠ的消化科门诊患者和体检人群进行回顾性分析，其中体检者4487人；消化科门诊患者中经胃镜和组织病理确诊的糜烂胃炎患者518例，胃溃疡患者126例、十二指肠溃疡患者144例。结果: 体检人群、糜烂性胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡患者血清PGⅠ分别为159.0±62.9、198.8±93.5、210.4±90.3和218.6±106.5，糜烂性胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡患者血清PGⅠ水平均显著高于体检人群（P<0.05）。如果以体检人群90%的可信区间（<240.7 ng/ml）做为参考值，对糜烂性胃炎的阳性预期值为28.2%，对胃溃疡的阳性预期值为29.4%，对十二指肠溃疡的阳性预期值为39.6%。结论 尽管PGⅠ血清水平在糜烂性胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡患者显著高于体检人群，但是当用于这些患者筛查时，阳性预期值较低。
关键词: 胃蛋白酶原Ⅰ；糜烂性胃炎；胃溃疡；十二指肠溃疡
胃蛋白酶原（pepsinogen, PG）含有375个氨基酸，相对分子量42KDa。根据生物化学和免疫学特征可分成PGⅠ和PGⅡ[1,2]。PGⅠ由主细胞和粘液颈细胞合成，合成后绝大部分进入胃腔, 在胃酸作用分解为胃蛋白酶。其中约1%PGⅠ通过血管壁进入血液循环。当胃黏膜发生炎症或溃疡时，血液中PGⅠ含量也随之发生改变，因此PGⅠ水平可反映胃黏膜的病理改变[2,3]。本研究对体检人群、糜烂性胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡患者进行了回顾性分析，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 材料 2015年1月-2016年6月，从我院检验科检测PGⅠ的人群中，选取体检者4487人（男2655，女1832，年龄45.1±12.8），做为正常对照；并从中选取消化科门诊患者（经胃镜和组织病理确诊）：糜烂性胃炎患者518例（男201例，女317例，年龄56.6±11.3岁）、胃溃疡患者126例（男52例，女74例，年龄56.8±11.2岁）、十二指肠溃疡患者144例（男66例，女78例，年龄57.4±11.1岁）。对四组人群PGⅠ血清水平进行回顾性分析，验证PG I检测对糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡筛查的可行性。
1.2 检测方法与原理 空腹抽取静脉血3ml，室温待血液凝固后，离心10分钟（3000r/min），留取血清进行PGⅠ检测。采用免疫比浊法，试剂盒购自绍兴圣康生物科技有限公司。检测原理为：以胶乳增强免疫比浊法为测定原理，样品中的PGⅠ和被乳状液体吸附的抗体引起抗原抗体反应，形成免疫复合物。在700nm波长处检测其浊度的变化，其变化程度与样品中的PGⅠ含量成正比。
1.3 统计学分析 资料均采用SAS6.12软件分析，检验方法为团体t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1四组人群血清PGⅠ水平的比较 体检人群、糜烂性胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡患者血清PGⅠ水平分别为159.0±62.9、198.8±93.5、210.4±90.3和218.6±106.5，糜烂性胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡患者血清PGⅠ水平均显著高于体检人群（P<0.05），见表1。胃溃疡患者与糜烂性胃炎患者比较血清PGⅠ水平无显著统计学差异（t=1.2578, P=0.2089）；胃溃疡患者与十二指肠溃疡患者比较血清PGⅠ水平也无显著统计学差异（t=0.6807, P=0.4967）；不过，十二指肠溃疡患者血清PGⅠ水平显著高于糜烂性胃炎患者（t= 2.1836, P=0.0293）。
2.2 血清PGⅠ检测对糜烂性胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡的筛查作用 如果以体检人群90%的可信区间做为参考值，则PGⅠ的参考值为<240.7 ng/ml。该参考值对糜烂性胃炎的阳性预期值为28.2%（146/518），对胃溃疡的阳性预期值为29.4%（37/126），对十二指肠溃疡的阳性预期值为39.6%（57/144）。
3 讨论
胃十二指肠溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，是一种多病因疾病，为多重因素相互作用的结果，人群平均发病率约10%[5]。其临床表现为胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损，伴有周期性上腹部疼痛、反酸、嗳气等症状。其中十二指肠溃疡约占70％，胃溃疡约占25％，复合性溃疡（两者并存）约占5％。胃溃疡的典型症状是上腹部疼痛，往往在进食后加重，多发生在餐后半小时内。而十二指肠溃疡的疼痛多发生在餐后2小时，典型者表现为轻度、中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解 [6]。不过，多数患者并不出现典型的临床症状，其中约10%的溃疡患者几乎无任何临床症状，一般因偶然的X线钡餐、胃镜检查或手术时被发现。这些患者平时体格检查可无任何特殊表现，在溃疡发作或穿孔时则可出现上腹部压痛。可见，仅仅根据患者的临床症状和体征，难以对胃十二指肠溃疡作出诊断。尽管，X线钡餐造影和胃镜是确诊胃十二指肠溃疡的有效方法[7]。但是，这两种方法均不适合大量人群的筛查。本研究对正常体检人群、糜烂性胃炎和胃十二指肠溃疡患者分别检测血清PGⅠ，结果发现糜烂性胃炎和胃十二指肠溃疡患者血清PGⅠ水平均显著高于体检人群（P<0.05）。如果，把体检人群90%的可信区间作为参考值，则血清PGⅠ对糜烂性胃炎筛查的阳性预期值为28.2%，对胃溃疡的阳性预期值为29.4%（37/126），对十二指肠溃疡的阳性预期值为39.6%。可见，尽管PGⅠ在糜烂性胃炎和胃十二指肠溃疡患者显著升高，但是作为筛查指标时，阳性率较低。
PGⅠ几乎全部在胃粘膜合成，然后释放入胃腔, 在酸性胃液作用下分解为胃蛋白酶, 只有约1%的PGⅠ通过血管壁进入血液循环。当胃黏膜发生萎缩时，主细胞被幽门腺所取代，导致PGⅠ合成减少。因此PGⅠ降低可用于萎缩性胃炎的筛查[8,9]。而当胃粘膜发生糜烂或溃疡时，主细胞及壁细胞数量增加，胃酸和胃蛋白酶原大量分泌,可能导致血液PGⅠ升高。同时伴有黏膜的通透性增加，PGⅠ渗人血液量增加，因而血清PGⅠ水平显著升高 [10]。不过，如果把PGⅠ用于胃十二指肠溃疡的筛查，阳性预期值较低。
参考文献
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论文作者:衣萍
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第12期
论文发表时间:2016/11/16
标签：溃疡论文; 患者论文; 胃溃疡论文; 胃炎论文; 血清论文; 胃蛋白酶论文; 阳性论文; 《中国医学人文》2016年第12期论文;