王昕
（四川省达州市陆军医院 四川 达州 635000）
【摘要】 目的：探讨胃癌晚期患者的心理特点及常用护理方法，提高对胃癌病人心理的认识。方法：对65例胃癌患者进行心理护理，基础护理，营养护理，家属支持性护理，临终护理等。结果：25例患者较好地减轻了痛苦，改善了生活质量。
【关键词】 胃癌；心理护理；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）12-0272-02
胃癌是发生率较高的恶性肿瘤，其发生和发展的进程较快，多数患者从检查出患病到住院治疗，已经是胃癌晚期，晚期胃癌患者常伴有癌性疲乏症状群(CRF)，生命质量普遍不高，所以合理有效的心理护理尤为重要。笔者通过对2013年1月至2014年7月间收治的65例胃癌晚期患者的护理，患者及其家属反应效果满意，现将护理体会报告如下。
1.临床资料
胃癌晚期病人65例，男48例，女17例，年龄段为41至84岁，文化程度小学36例，初中20例，高中及以上9例。入院时临床症状有上腹部不适、疼痛、恶心呕吐、食欲减退等，伴远处转移38例、伴有腹水11例、手术后16例。
2.护理
2.1 心理护理
胃癌的治疗过程中伴有一系列并发症，尤其发展到晚期临终阶段，半数的病人可有3～8种常见症状体征，容易产生负面情绪，心理护理干预能有效缓解胃癌患者的负性情绪及疼痛、有效增加睡眠时间，临床效果明显。由于胃癌晚期病人的病情、年龄、文化程度、家庭环境等各方面的不同，心理变化因人而异，心理护理干预根据患者不同的心理阶段进行，才会取得好的效果。
2.1.1初期护理：由于胃癌病人被查出患病，多数已经是胃癌晚期，家属会让医护人员配合一同暂时隐瞒其真实病情，以使病人有时间调整心态，慢慢地去了解真实病情。当其知晓实情后，患者通常会表现出难以接受，并会在诊断治疗初期对诊断结果抱一种“万一”的侥幸心态，情愿相信是检查结果有误，医生诊断结果有误，也不接受患胃癌的事实。这个时候就要让病人逐步接受现实并树立治愈疾病的信心，鼓励其积极配合治疗。
2.1.2中期护理：这个时期的病人心理相对复杂，经过一段时间的治疗，一般病人知道预后不好，但又恐惧自己生命只剩下的很短的时间以及可能要面对的死亡，由恐惧而变得愤怒，经常表现出暴躁的情绪，同时受病情影响也会激化情绪，不容易让人接近。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆还有部分病人开始积极治疗，但后来因为难以忍受病痛的折磨，变得消极治疗，甚至想主动放弃治疗，对这样的病人要耐心劝导，并经常与患者谈心，告知其治疗方法的意义和常见的毒副作用，诱导鼓励患者，让患者不要放弃希望。
2.1.3中后期护理：如果患者前期的治疗都不尽理想，这个时候患者已知治愈毫无希望，面对高昂的治疗费用，觉得自己连累了家人，成为了家人的负担。对医护人员比较抵触，觉得症状无缓解是医生的医术问题。护理人员更应加强巡视病房，嘱咐患者家属24小时陪护，并留意观察患者有无语言行为异常，谨防患者自杀或独自出走等过激行为。
2.1.4晚期护理：病人此时已经接受将要死亡的事实，病情较为严重，同时伴随有严重的并发症，表现为疼痛、恶心、呼吸困难等。此期病人依赖性进一步加深，希望亲人陪护，不想过多医务人员打扰。所以护理人员应该将患者调至安静舒适的病房，以免外源性打扰导致患者烦躁不安，在给患者做治疗时应与患者家属配合，让其家属安慰患者，好让患者感到安全感存在，以便护理人员顺利完成治疗。
2.2 疼痛护理
胃部疼痛是胃癌晚期的主要症状，并且容易引起失眠、焦虑等其它一系列并发症。但根据患者的体质不同、个体差异，及时调整止痛药物的剂量和间隔时间，以达到较好的止痛效果减轻患者的痛苦。在止痛药物治疗过程中，护理人员及家属应细心观察止痛效果和药物不良反应，观察患者的精神状况，有无嗜睡、意识不清甚至昏迷，呼吸有无受抑制，瞳孔有无缩小等变化，如有异常要应及时报告医生采取处理措施。
2.3 营养护理
胃癌对消化系统产生直接影响，患者常伴有腹胀、纳差、体重骤降、营养不良等一系列症状,如果能够合理作出饮食指导，保证足够的蛋白质、维生素、热量的需要，对患者长远的治疗和提高生命质量有积极的意义。每日做好口腔护理，保持患者口腔清洁，有助于增进患者食欲，促进身体康复，减少并发症。一般病重但可进食的病人，可少量多餐，定时定量避免过饱过饥引起疼痛，选择易消化或营养价值高的保护性食物，如可用无糖牛奶100～200ml/h，6～8餐/d。牛奶不耐受的，可用米汤或豆浆代替。不能从口进食者可采用胃管注入，根据医嘱输注氨基酸、白蛋白等营养物质以改善营养不良的症状。晚期在患者不能进食但在身体条件允许的条件下应坚持优先予以肠内营养为主，以促进胃肠功能的运转，有利于肠粘膜上皮的生长，稳定肠粘膜的生化及免疫屏障，减少并发症的发生。必要时应用全肠外营养液，维持和延长病人的生命。
2.4 卧床病人的护理
由于胃癌晚期患者进食困难，营养跟不上，身体抵抗力低，身体各部位易发生感染，护理人员和家属应每天给患者温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥。癌细胞累及各器官，引起多器官衰竭，发生腹水时腹水也可压迫肺部，使患者呼吸困难，护理人员和家属定时给患者叩背，并教会患者有效咳嗽排痰，预防坠积性肺炎。护理人员和家属应相互配合，帮助患者完成床上肢体运动，以防血栓性静脉炎发生。
3.临终前病人教育
在多数人眼中，死亡或者是即将死亡是作为禁忌，被认作是不幸和不吉利的，死亡教育作为临终关怀的重要内容包括两个方面，一方面，病人对死亡的反应是恐惧和悲哀绝望的；而另一方面，病人家属处于即将失去亲人的沉重悲痛之中。病人方面，需帮助他战胜对死亡的恐惧，理解死亡的含义，面对和接受死亡，要认识到死亡是生命的必然过程。医护人员在患者和家属之间也处于尴尬和无奈，死亡可能会被看作是治疗的失败，在对患者和家属进行劝导时尤其要注意说话的方法，以免产生不利的影响，甚至激怒情绪低落的家属，造成不必要的医疗纠纷。
4.对患者家人的心理支持
胃癌的治疗费用较高，且收效甚微，家属长时间照顾病人，精神状态日益欠佳，同时又要面对即将失去亲人的痛苦，身心俱疲。所以护士要很有爱心同情心，尽可能的给予家属支持与帮助，开导家属并给予安抚，在患者面前保持良好的情绪状态，与患者共度难关。指导家属参与临终护理计划，这样可以减轻患者的孤独和无助，一同陪患者度过生命的最后时光。
5.结果
本组65例患者经细心护理，合理采取止痛措施，有效地减轻了患者的痛苦，达到预期的治疗护理效果，极大地提高了晚期胃癌患者的生活信心和生活质量。同时热情周到细致的心理护理和科学指导饮食营养，是做好胃癌晚期患者治疗护理工作的有力保障。
6.体会
面临死亡是导致胃癌晚期患者心里负担的重要原因，抑郁、焦虑等不良的情绪反应，也会加重患者病痛。消除患者的心理问题，减轻患者生理反应，使患者的痛苦减轻，提高了生命质量。同时也掌握了患者的生理、心理等问题及家属的心理，从而不断地学习知识和技能，用自己崇高的职业道德，高尚的责任感和同情心，良好的素质、修养和精湛的技术，使患者在比较安宁的心情中走完人生的最后旅途。
论文作者:王昕
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/28
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