（中国人民解放军联勤保障部队第九二二医院 湖南衡阳 421002）
摘要：目的 分析在急诊中毒患者洗胃过程中应用个性化护理的临床效果。方法 对2018年1月-2019年1月期间我院急诊科接收的90例中毒患者进行观察，均接受洗胃治疗，根据护理方案差异将患者分为参照组、研究组，分别在患者洗胃过程中给予常规护理、个性化护理，对比两组护理效果。结果 研究组患者均顺利完成洗胃治疗，抢救成功率为100%；研究组护理满意度（93.75%）高于参照组且不良反应率低于参照组（P＜0.05）；研究组SAS评分明显改善，降低幅度优于参照组（P＜0.05）。结论 在急诊中毒患者洗胃过程中应用个性化护理对改善患者负性情绪，提高救治依从性、降低不良反应率具有积极意义。
关键词：中毒；急诊；洗胃；个性化护理
洗胃是临床抢救急诊中毒患者常用且有效的抢救措施与护理技术，主要通过插入洗胃管，反复对患者胃腔灌入洗胃液，使其与胃内容物稀释、混合后再抽吸以达到清洁胃腔、清除毒物、减少机体对毒物吸收、减轻机体损害的作用[1]。由于中毒患者较为特殊，多为意外误食、误服毒物或自愿服用毒物所致，患者心理应激反应强烈，加之洗胃属于侵入操作，易引发呕吐、污物喷溅、胃粘膜出血等不良反应，增加患者痛苦程度，影响抢救效果及患者预后[2]。因此，在患者洗胃过程中配合及时、科学的护理干预降低不良反应、提高抢救效果至关重要。本文就在急诊中毒患者洗胃过程中应用个性化护理的临床效果进行探究，内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察对象选用我院急诊科在2018年1月-2019年1月间接收的90例中毒患者，均需采取洗胃救治措施，均在6h内得到急救措施。排除洗胃禁忌者。中毒类型：28例为药物中毒、14例为食物中毒、32例为有机磷农药中毒、7例为乙醇中毒，其他9例；其中34例为误服；56为自服。研究组45例，男29例，女16例；年龄16-62岁，平均（39.2±4.8）岁；参照组45例，男24例，女21例；年龄17-63岁，平均（40.4±5.3）岁。2组患者中毒类型等各项基线资料对比差异均衡（P＞0.05）。
1.2 护理方法
参照组给予常规护理。在接诊患者后立即引导患者取正确体位，对患者呼吸、血压、体温、意识等生命体征进行严密监测，备好各类抢救所需器材及药品，密切配合医生进行洗胃治疗。
研究组同时给予个性化护理干预。具体方法：（1）个性化心理干预：在患者入院后，向患者及家属或送患者入院者了解患者中毒原因，评估患者心理状态，对患者给予个性化心理疏导。自愿服用毒物患者均存在不同程度的心理障碍，情绪激烈，对治疗具有抗拒情绪，护理人员应充分理解、尊重患者，并采用温和、耐心态度进行语言疏导，使其意识到生命的可贵，并告知其中毒时间长短与患者救治效果、预后呈负性关系，使患者尽快接受洗胃；对于严重抗拒者，在获得家属同意后可适当进行肢体约束，进行控制性操作，以挽救患者生命安全；误服毒物患者常存在紧张、恐惧情绪，求生愿望强烈，护理人员应适当安抚患者情绪，使其保持冷静，减少插管等应激反应。（2）个性化洗胃护理：根据患者中毒类型选取相应的洗胃液，对于这种原因不明的患者，应先对患者中毒物质进行初步评估，采用温开水、生理盐水进行洗胃处理，并及时将抽出内容物送检，在确定中毒物质后在采用相应的对抗剂进行洗胃处理。中毒轻度患者取坐位或半坐位，重度中毒患者去取头低左侧卧位，医护人员站在患者头顶位置进行插管操作，胃管插入深度根据患者胸骨剑突处-前发际线之间的距离进行确定，成年人多为45-55cm，插管时嘱托患者做吞咽动作以确保插管成功率，避免呕吐物喷溅，同时应确保胃管到达胃部；昏迷患者取去枕仰卧、头部偏向一侧体位，给予吸氧处理，在确保患者呼吸通畅的情况下进行洗胃处理；持续心电监护，及时询问患者自我感觉症状，给予适当的安抚，有严重不适者应立即停止操作；指导患者适当更换体位以确保毒物、洗胃液充分抽出，待患者抽出内容物呈清澈、无味液体时停止洗胃。（3）个性化不良反应预防护理 严格掌握洗胃时间，尽早进行洗胃处理，降低毒物危害；插胃管时，应根据患者具体情况选取型号合适的胃管，将胃管充分润滑，插入动作应熟练、轻柔、快速，减少对食管黏膜、胃粘膜的损伤及误入气管发生机率。在插管、洗胃过程中对患者心率、呼吸等生命体征进行密切关注，如患者出现咳呛、紫绀、呼吸困难等异常症状时应立即停止操作，并给予吸氧等抢救措施，预防胃出血、胃穿孔等不良症状的发生。
1.3 观察指标
对比两组患者抢救成功率、不良反应（呕吐、腹痛、口鼻涌液、有出血液体）率、焦虑评分、护理满意度。采用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑程度，50分以上即存在焦虑。
1.4 统计学方法
用spss21.00处理数据，x±s、%为计量、计数资料，行t、x2检验，P＜0.05有统计学意义。
2 结果
研究组患者均顺利完成洗胃治疗，抢救成功率为100%；研究组护理满意度（93.75%）高于参照组且不良反应率低于参照组（P＜0.05）；研究组SAS评分明显改善，降低幅度优于参照组（P＜0.05）。
3 讨论
中毒是指毒物在进行机体后与机体发生反应并对机体造成暂时、持久性损害的过程，属于临床常见急症，具有起病突然、病情进展快等特点，病死率高，占比约10%左右，需及时采取洗胃急救措施以清除胃肠内毒物、挽救患者生命安全[3]。有研究表明，患者身体情况、心理状态、中毒原因、患者配合程度的差异性直接决定了抢救效果的优良[4]。因此，根据患者个体差异在洗胃过程中给予有效的护理干预对提高患者配合度、增加患者舒适度、提高其抢救成功率具有重要意义。个性化护理是近年来兴起的一种护理模式，根据患者个体病理、心理特征为患者提供具体、全面、规范、有针对性的护理措施，旨在满足患者护理需求，为其提供最佳护理[5]。根据患者中毒原因、方式对患者心理状态进行评估，对其给予个性化心理干预，能有效改善患者负性情绪，激发患者对生命的渴望、对生活的热爱，提高其洗胃、护理配合度，从而提高救治效果。根据患者中毒物质、中毒程度等个体因素对患者给予个性化洗胃护理，能确保患者顺利完成洗胃治疗，缩短患者洗胃时间，减轻洗胃对机体造成的损伤，提高患者抢救成功率。个性化不良反应预防护理能降低洗胃过程中呕吐、粘膜出血等不良反应的发生，提高洗胃救治措施的有效性、安全性，改善患者预后。
综上所述，在急诊中毒患者洗胃过程中应用个性化护理的效果明显，能显著改善患者焦虑、抗拒情绪，提高其洗胃、护理配合度，降低洗胃过程中的不良反应发生机率，确保其抢救措施的及时性、有效性、安全性，值得临床借鉴并推广。
参考文献
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[2] Khudair，I.F.，Jassim，Z.，Hanssens，Y.et al.Characteristics and determinants of adult patients with acute poisoning attending the accident and emergency department of a teaching hospital in Qatar[J].Human and Experimental Toxicology，2014，32（9）：921-929.
[3] 李玉凤，冯国琴，校爱芳等.成人口服中毒洗胃的研究进展[J].中华现代护理杂志，2014，20（25）：3286-3288.
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[5] Hans，Stephane，Scotte，Florian，Hoffman，Caroline et al.Experimental Program Personalized care in patients with Head and Neck Cancer[J].Bulletin du Cancer：Journal de l'Association Francaise pour l'Etude du Cancer，2014，101（10）：910-915.
论文作者:左玲
论文发表刊物:《航空军医》2019年7期
论文发表时间:2019/9/10
标签：患者论文; 毒物论文; 急诊论文; 不良反应论文; 过程中论文; 效果论文; 心理论文; 《航空军医》2019年7期论文;