桑植县民族中医院 湖南桑植 427100
【摘 要】目的：探究临床上糖尿病肾病早期诊断与糖化血红蛋白的相关性。方法：选择我院2015年1月-2016年1月收治的68例确诊为糖尿病肾病的患者为研究对象，设为观察组；另外选择同期经相同检查，但最终确诊为健康人群的30例为对照组，对比两组U-mAlb以及HbA1c；此外在观察组中，根据HbA1c值将其分为血糖控制良好组（HbA1c<6.5%）36例、血糖控制一般组（6.5%<HbA1c<8%）18例、血糖控制较差组（HbA1c>8%）14例，对比分析这三组的U-mAlb以及HbA1c的关系。结果：观察组所测定的U-mAlb以及HbA1c值均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；在血糖控制情况的分组相比较中，发现HbA1c与U-mAlb呈现明显的正相关关系，且每组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上通过测定患者U-mAlb以及HbA1c的变化，可以及时有效的对糖尿病肾病进行检测以及监测，对糖尿病肾病的早期诊断有较高的诊断价值，值得临床应用推广。
【关键词】大剂量速尿；多巴胺；早期肾功能衰竭；临床疗效
[Abstract] objective：to explore clinical diabetic nephropathy early diagnosis and the correlation of glycosylated hemoglobin. Methods：from January 2015 - January 2016 68 cases diagnosed with diabetes nephropathy patients as the research object，set as observation group；During the same period by the same check another option，but eventually diagnosed with 30 cases of healthy people as control group，compared two groups of U - mAlb and HbA1c；In addition in the observation group，according to HbA1c values will be divided into good blood sugar control（HbA1c < 6.5%）36 cases，blood sugar control group（6.5% < HbA1c < 8%），18 cases，poor blood sugar control groups（HbA1c > 8%），14 cases，comparative analysis of the three sets of U - mAlb，as well as the relationship between HbA1c. Results：the observation group measured by U - mAlb and HbA1c values were significantly higher than that of control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）；In blood sugar control，in comparison with the grouping of HbA1c and U - mAlb present obvious positive correlation，and the difference between each group was statistically significant（P < 0.05）. Conclusions：U - mAlb and patients with clinically by measuring the change of HbA1c，can be timely and effective testing and monitoring of diabetes，kidney disease，early diagnosis of diabetic nephropathy have high diagnostic value，worthy of clinical promotion.
[Key words] high-dose furosemide；Dopamine；The early renal failure；Clinical curative effect
糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病患者全身微血管合并症中最严重者之一，往往同时合并其他器官或系统的微血管病如糖尿病视网膜病变和外周神经病变，我国的发病率呈逐年上升趋势，目前仅次于各种肾小球肾炎，成为终末期肾脏病的第二位原因。由于该疾病会导致机体出现复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比治疗其他肾脏疾病更加棘手，因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大[1]。临床诊断早期糖尿病肾病的主要指标是微量白蛋白尿（U-mAlb），美国糖尿病协会建议[2]：对于1型糖尿病病人，起病5年后就要进行尿微量白蛋白的筛查；而对于2型糖尿病则在确诊糖尿病时应同时检查。但一次检查阳性，还不能确诊为持续微量白蛋白尿，需要在3～6月内复查，如果3次检查中2次阳性，则可确诊；如为阴性，则应每年检查一次。糖化血红蛋白（HbA1c）是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，因此糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。本文主要探究糖尿病肾病早期诊断与糖化血红蛋白的相关性，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1月-2016年1月我院收治的68例确诊为糖尿病肾病的患者为研究对象，设为观察组。上述患者均经尿检、血糖检测，且排除严重心、肝等器官功能障碍者、肝肾综合症，符合WHO关于糖尿病以及糖尿病肾病的诊断与分类标准。其中男性39例，女性29例；年龄37～72岁，平均（53.1±3.1）岁；病程1～14年，平均（6.9±2.1）年。另外选择同期经相同检查，但最终确诊为健康人群的30例为对照组，其中男性19例，女性11例；年龄32～68岁，平均（52.2±2.9）岁。
1.2 检测方法
两组患者均于空腹12h后的次日清晨取静脉血1mL于EDTA-K2抗凝血管，使用奥林巴斯2700对其进行HbA1c测定；同时嘱患者取10mL晨尿，使用DCA2000+仪器（美国拜耳公司生产）对其进行U-mAlb测定。
1.3 统计学方法
数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料采用均值±标准差（）表示，进行t检验，计数资料进行x2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者U-mAlb以及HbA1c的比较
观察组所测定的U-mAlb以及HbA1c值均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1。
3 讨论
糖化血红蛋白的特点决定了它在糖尿病监测中有很大的意义[3]：①与血糖值相平行。血糖越高，糖化血红蛋白就越高，因此可以作为血糖控制水平的评定标准；②生成缓慢。由于血糖是不断波动的，抽血检测也仅仅反映当时的血糖浓度，而糖化血红蛋白则是逐渐生成且相当稳定，一旦生成就不易分解，所以它虽然不能反映短期内的血糖波动，却能很好地反映较长时间内的血糖控制程度；③较少受血红蛋白水平的影响。糖化血红蛋白是指其在总血红蛋白中的比例，所以不受血红蛋白水平的影响。
糖尿病患者的糖化血红蛋白控制水平没有阈值，随着糖化血红蛋白水平的降低，越接近正常值，糖尿病的并发症降低越明显，DCCT、UKPDS等国际大规模临床试验得出结论[4]，证实糖尿病患者经强化治疗后糖化血红蛋白水平可以显著降低，各种并发症风险也明显减少。英国前瞻性研究证实糖化血红蛋白每下降1%，糖尿病相关的死亡率降低21%；心肌梗死发生率下降14%；脑卒中发生率下降12%；微血管病变发生率下降37%；白内障摘除术下降19%；周围血管疾病导致的截肢或死亡率下降43%；心力衰竭发生率下降16%。因此，糖化血红蛋白对糖尿病患者来说是一项非常重要的监测指标[5]，它的高低直接决定将来各种严重影响糖尿病患者生活质量的慢性并发症的发生和发展。糖尿病患者定期监测糖化血红蛋白具有非常重要的意义，有助于帮助患者改善血糖控制水平，促进患者的血糖达标，从而减少并发症的发病率，从根本上改善糖尿病患者的生活质量。
本研究中，健康人群的HbA1c为（4.62±1.08）%，远低于观察组的（9.73±3.11）%，也验证了HbA1c与血糖控制的相关性；即便在糖尿病肾病中，表2数据也明确显示随着HbA1c的升高，其U-mAlb的值也得到显著的增长，也即意味着病情的加剧。
综上所述，临床上通过测定患者U-mAlb以及HbA1c的变化，可以及时有效的对糖尿病肾病进行检测以及监测，对糖尿病肾病的早期诊断有较高的诊断价值，值得临床应用推广。
参考文献：
[1] 王艳红，杨若愚，刘致勤，等. 中西医结合治疗早期糖尿病肾病120例[J]. 现代临床医学，2013，39（2）：119-120.
[2] 杨红. 糖尿病肾病的营养治疗[J]. 现代临床医学，2013，39（1）：3-4.
[3] 秦蕾，杨旭，张亚文. 2型糖尿病肾病糖化血红蛋白、尿微量白蛋白及生化指标关系分析[J]. 中国现代医生，2015，53（27）：115-117.
[4] 申特群. 糖尿病肾病患者糖化血红蛋白与尿酸检测的意义[J]. 中国医药指南，2015（9）：96-96.
[5] 颜士兰. 联合检测糖化血红蛋白、尿微量蛋白与糖尿病肾病早期诊断[J]. 检验医学与临床，2014（z2）：37-38.
论文作者:张忠
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
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