江苏省兴化市妇幼保健院 生殖医学科 225700
【摘 要】目的：研讨多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者实施来曲唑与克罗米酚促排卵治疗的临床疗效。方法：从我院2011年10月-2015年10月选取78例PCOS不孕患者进行随机非盲法分组试验，Ⅰ组38例接受克罗米酚促排卵治疗，Ⅱ组40例接受来曲唑用药，对该两种方案的药物使用情况作评估。结果：两组接受治疗后的LH、T指标水平比较差异不大，统计学不成立（P＞0.05）。在血清E2、子宫内膜厚度、排卵率与妊娠率指标上，Ⅱ组相比Ⅰ组均显著改善，统计学成立（P＜0.05）。在不良表现上，两组发生LUFS、OHSS的概率相差不大，统计学不成立（P＞0.05）。结论：与克罗米酚相比，来曲唑在PCOS不孕患者的促排卵治疗方面疗效更理想、更安全，值得加强推广。
【关键词】多囊卵巢综合征；来曲唑；克罗米酚；促排卵；疗效
Curative effect analysis of stimulate ovulation in polycystic ovary syndrome treated with Letrozole and clomiphene
【Abstract】 Objective：To discuss of polycystic Curative effect analysis of stimulate ovulation in polycystic ovary syndrome treated with letrozole and clomiphene.Methods：From October in 2011 to October in 2015，78 patients with PCOS infertility were selected，and randomly divided into 2 groups with non-blinded grouping experiment method，38 cases ofⅠgroup were treated with clomiphene to promote ovulation，40 cases of Ⅱ group were treated with letrozole，then the drug use situation of the two kinds of schemes were evaluated.After treatment，LH and T index level of two groups were similar，without statistics（P > 0.05），but about serum E2，endometrial thickness，ovulation rate and pregnancy rate，Ⅱ group was significantly improved than Ⅰ group，established statistics（P < 0.05）.On the poor performance，the probability of LUFS and OHSS of the two groups were similar，without statistics（P > 0.05）.Conclusion：Compared with clomiphene，the stimulating ovulation curative effect on patients with PCOS infertility of letrozole is more ideal，more safety，and it is worth popularizing to strengthen.
【Keywords】 Polycystic ovary syndrome；Letrozole；Clomiphene；Stimulate ovulation；curative effect
多囊卵巢综合征（PCOS）是当前妇科临床的一种常见内分泌性疾病，病因多与下丘脑-垂体-卵巢轴功能障碍有关，患者常有长期无排卵、雄激素过度分泌及卵巢多囊性变大等表现，对于女性患者的生育功能影响明显[1]。克罗米酚是既往治疗该病的一线药物，但近年报道认为其效果不及来曲唑[2-3]。本文中，我们采取该两种药物对PCOS患者进行试验治疗，效果满意，现进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组78例PCOS不孕患者资料均完整，以随机非盲法分配患者成两组，Ⅰ组38例，年龄范围22~37岁，平均（27.5±4.2）岁；不孕类型：原发性35例，继发性3例；Ⅱ组40例，年龄范围21~36岁，平均（27.2±3.9）岁；不孕类型：原发性36例，继发性4例。纳入符合妇科内分泌学会发行的相关判断标准[4]，知晓研究内容且同意试验者，剔除肝肾功能异常、配偶精液检查异常及过敏体质者，两组间的基线资料经统计和处理，P＞0.05，适合试验。
1.2 方法
Ⅰ组在月经第4~8 d接受克罗米酚治疗，每日剂量取50~150 mg，连用5 d。Ⅱ组在月经第4~8 d接受来曲唑促排卵，每日剂量取2.5~5 mg，连用5 d。第10~12 d开始行阴道B超检查，每2 d一次，测定卵泡超过16 mm时，改成每日检查1次，待卵泡超过18 mm或尿检LH（+）时，给予HCG 5000 U肌注，指导患者肌注后24~36 h同房，待48~72 h复查提示有卵泡排出后，常规给予地屈孕酮片20 mg/d口服。
1.3 评估指标
①血清雌二醇（E2），②睾酮（T），③黄体生成素（LH），④子宫内膜厚度，⑤卵巢过度刺激综合征（OHSS），⑥未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS），⑦排卵率，⑧妊娠率。
1.4 统计学方法
由统计学软件（SPSS17.0版本）处理此次试验中的计数、计量资料，组间通过X2与t校验，P＜0.05，表示对比差异明显，统计学成立。
2 结果
2.1 方案疗效分析
两组接受治疗后的LH、T指标水平比较差异不大，统计学不成立（P＞0.05）。在血清E2、子宫内膜厚度、排卵率与妊娠率指标上，Ⅱ组相比Ⅰ组均显著改善，统计学成立（P＜0.05）。见下表：
2.2 方案不良表现分析
两组发生LUFS、OHSS的概率相差不大，统计学不成立（P＞0.05）。见下表：
3 讨论
资料显示，目前PCOS在育龄期女性中发病率约占5%~10%[4]。其主要有排卵障碍性不孕的典型表现，患者小卵泡过多，而优势卵泡稀缺，因此临床医师一致认为促排卵，特别是促进单卵泡的发育是PCOS的治疗关键。
克罗米酚是既往治疗PCOS的一线药物，能够抑制雌激素（ER）分泌，并与ER相关受体相结合，使下丘脑接收到的负反馈减少，由此发挥治疗的目的。大量研究表明，该药物对PCOS的促排卵率高可达70%~80%，但妊娠率较低，经6个周期用药后不足30%，而且还可能出现抵抗的情况[5]。而来曲唑是新一代促排卵药物，自2000年国外学者Mitwally等成功将其用于克罗米酚治疗无效的病例以来，其在临床上也得到了越来越广泛的应用[5]。与克罗米酚相比，来曲唑的主要优势在于促单个卵泡发育，一方面，其可直接触发下丘脑正常负反馈，使卵泡刺激素（FSH）分泌减少，从而阻碍多卵泡的生长；另一方面，其对芳香化酶具有抑制作用，能够降低循环与周围靶组织的ER水平，使局部血流改善，利于子宫内膜的正常发育，从而增加妊娠的成功率。
本研究中，两组在接受相应方案促排卵后，患者的血清LH、T水平基本相差不大，治疗后发生LUFS、OHSS的概率也无显著差异性，但在血清E2、子宫内膜厚度、排卵率与妊娠率指标上，Ⅱ组无疑优于Ⅰ组，排卵率、妊娠率各达到82.5%和32.5%，与相关研究观点有一致性[4，6]。
综上所述，与克罗米酚相比，来曲唑在PCOS不孕患者的促排卵治疗方面疗效更理想、更安全，值得加强推广。
参考文献：
[1] 解敏.来曲唑与克罗米芬治疗多囊卵巢综合征患者效果对比分析[J].河北医药，2014，36（10）：1454-1455.
[2] 褚志平，戴雪，陈沿东，等.来曲唑与克罗米芬对多囊卵巢综合征患者促排卵效果观察[J].护理实践与研究，2014，11（1）：41-43.
[3] 林淑玲.来曲唑在克罗米芬抵抗的多囊卵巢综合征患者促排卵治疗中的应用[J].国际医药卫生导报，2014，20（2）：217-220.
[4] 游辉兰.来曲唑与克罗米酚在临床促排卵效果的比较及在诱导多囊卵巢综合征患者排卵中的作用[J].中国社区医师，2012，14（5）：178-179.
[5] 李学梅.克罗米芬配伍来曲唑治疗多囊卵巢综合征患者促排卵临床分析[J].江西医药，2013，48（11）：1042-1043.
[6] 石丽琼，陈晓兰.来曲唑与克罗米芬治疗多囊卵巢综合征促排卵疗效分析[J].中国医学创新，2012，9（21）：139-140.
论文作者:唐凯凤
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期
论文发表时间:2016/10/31
标签：卵泡论文; 克罗论文; 患者论文; 统计学论文; 促排卵论文; 疗效论文; 两组论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期论文;