安仁县人民医院 湖南 423600
【摘 要】目的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的疗效及治疗后的并发症发生情况。方法：纳入不同时期的胆结石患者各42例，分别为对照组和观察组，对照组采用传统开腹手术，观察组采用腹腔镜联合胆道镜治疗。对比两组患者的治疗疗效和并发症发生情况。结果：观察组的治疗的有效率（64.29%）高于对照组治疗有效率（90.48%）（P<0.05）；对照组发生并发症共10例（23.81%），高于观察组并发症总发生率（2.38%）（P<0.05）；对照组手术时间和住院时间均长于观察组，对比差异明显具有统计学意义。结论：腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石可有效的提高治疗疗效，促进患者的术后恢复，减少并发症的发生，具有良好的临床应用效果。
【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆结石；疗效；并发症
胆结石具有发病急、病情复发、复发率高和并发症较多等临床特点[1]，属外科常见病，易导致感染和继发性胆管狭窄的发生，给患者的生活质量造成了严重的影响。传统经开腹胆囊切除术由于其创伤大、术后感染较多等原因，影响了患者的疗效和预后情况[2]。因此寻找有效的治疗方法改善患者的疗效具有十分重要的意义，微创技术在临床的快速发展，腹腔镜胆囊切除术以伤口小、术后恢复快等优点在临床上收到医患的认可[3-4]。本次研究利用腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石患者，观察患者的临床疗效及预后情况。现报道如下：
1资料与方法
1.1 临床资料 选择2014年1月至2014年12月胆结石患者42例为对照组，男18例、女24例，平均年龄为（41.02±10.64）岁，平均病程为（2.45±1.64）年，胆囊结石为14例、胆囊合并胆管结石为16例、胆总管结石为12例。选择2015年1月至2015年12月胆结石患者42例为观察组，男19例、女23例，平均年龄为（40.94±9.48）岁，平均病程为（2.51±1.55）年，胆囊结石为15例、胆囊合并胆管结石为14例、胆总管结石为13例。纳入标准：（1）年龄30~70岁；（2）临床资料完整；（3）符合胆结石诊断并经CT、B超等影像学检查确诊；（4）肝功能Child pugh分级在B级以上；（5）患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并心、肺等器官异常等；（2）具有关于胆道和肝脏手术史等；（3）妊娠及哺乳患者。两组患者的性别、年龄、病程及类型对比无差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采用传统开腹手术，患者在平卧位麻醉后在右肋缘作10cm切口逐层分离组织暴露胆道，切除胆囊和切开胆道后，取出结石，术后留置T管引流。观察组采用腹腔镜联合胆道镜治疗，患者取仰卧位全麻后，采用腹壁4孔穿刺后建立人工CO2气腹，气腹压约为14mmHg左右，在肚脐右部、剑突下和腋前线、肋缘下右锁骨中线分别放置10mm和5mmTrocar，作为放置腹腔镜和胆道镜的操作观察孔，探查结石位置和数量，依照先小后大、先近后远、先易后难的顺序进行取石，细小的结石可直接进行石钳取出，采用10号导尿管冲洗胆道，若结石难以取出，采用石网篮取石，取出后进行清洗，放置T管，治疗后常规进行抗感染、补液等治疗，并根据患者的术后恢复情况及基本情况进行止血、止痛等治疗。放置后3~4周经造影检查证明无结石后拔出T管。
1.3观察指标 根据相关参考文献[5]制定疗效标准，治愈：临床症状消失，常规检查和生命体征正常，超声显示结石无残留；显效：症状和体征、常规检查和生命体征基本恢复正常，结石明显清除；缓解：症状和检查有所改善，结石清除率在50%以下；无效：检查和症状等未见改善甚至加重，结石无变化。对比两组患者的并发症发生情况、住院时间和手术时间。
1.4统计学方法 采用SPSS17.00软件对数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，进行t检验；计数资料采用例数和百分率[n（%）]表示，进行卡方（X2）检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效对比 对照组治疗的有效率为27例（64.29%），观察组治疗的有效率为38例（90.48%），观察组的治疗的有效率高于对照组，对比差异明显（P<0.05），具有统计学意义。见表1。
2.3术后情况 对照组的手术时间为（240.02±21.05）min，住院时间为（8.46±2.13）d；观察组的手术时间为（141.02±15.67）min，住院时间为（5.94±1.98）d；对照组手术时间和住院时间均长于观察组（t=24.449，P=0.000；t=5.616，P=0.000），对比差异明显，具有统计学意义。
3讨论胆结石为临床常见胆道疾病，发病原因可能与肥胖、肝硬化、遗传等相关，临床表现主要为右上腹剧痛，若不及时治疗可能危及患者的生命。传统的手术是经过开腹后进行治疗，但传统治疗方法治疗疗效较差、创伤大、术后感染较多，因此治疗周期较长，加重了患者的经济负担和社会医疗资源。腹腔镜联合胆道镜治疗可有效减小创伤、术后恢复快、避免了术后感染，同时最大程度的保留了胆囊生理功能，逐渐取代开腹手术称为了临床治疗胆结石的首选治疗方法[6]。目前关于腹腔镜联合胆道镜的临床优势主要为：腹腔镜和胆道镜具有放大作用，视野广、清除率高；微创技术伤口小，减少了出血量；穿孔小减少了术后感染率；切口美观等。本次研究中采用腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆结石的患者，对比两组的疗效发现观察组的治疗有效率高于对照组，且术后并发症少于对照组，对比具有统计学意义，与相关学者[7]的研究结果一致。结果提示腹腔镜联合胆道镜治疗疗效更好，且术后并发症发生率较低，安全性较高，
综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石可明显提高患者的治疗疗效，促进患者的术后恢复，减少了术后并发症的发生，具有较高的临床应用价值和广阔的应用前景。
参考文献：
[1] Brown LM，Rogers SJ，Cello JP，et a1.Cost-effective treatmentof patients with symptomatic cholelithiasis and possible comnon bile duct stones[J].J Am Coil Surg，2011，212（6）：1049-1060，el-e7.
[2] 宋友初.腹腔镜与胆道镜双镜联合治疗胆囊息肉并胆囊结石的疗效研究[J].江西医药，2014，49（10）：1001-1002.
[3] 黄瑞旺.腹腔镜与传统外科手术治疗胆结石的疗效比较[J].中国当代医药，2016，23（4）：35-37.
[4] 聂姬锋.周林.赵凯.等.腹腔镜微创保胆取石术与开腹保胆取石术治疗胆囊结石临床对比研究[J].浙江中西医结合杂志，2016，26（6）：545-547.
[5] 杨言瑾.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床效果观察[J].中国当代医药，2016，23（28）：35-37.
[6] Hu MG，Zhao GD，Ouyang CG，et a1.Lithotomy using cholangioscopy via the left hepatic duct orifice versus the commonbile duct inlaparoscopic treatment of left-sided hepatolithiasis：a comparative study[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2013，23（4）：332-338.
[7] 林旭升，吴胜伟，张雄如等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石疗效和安全性研究[J].吉林医学，2015，36（7）：1312-1313.
论文作者:罗列材
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
标签：胆道论文; 胆结石论文; 患者论文; 疗效论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 结石论文; 《航空军医》2017年第1期论文;