【摘要】目的：通过对60例肝硬化患者的护理，总结经验，进一步提高护理质量。方法：对肝硬化病人从身体上、生活上、心里上以及社会支持上给予关注和指导，采取预防感染和并发症的护理措施。结果：并发上消化道岀血一例。结论：肝硬化患者病情易复发，劳累，饮食不当，感染是诱发并发症的重要因素，加强临床护理，积极预防和治疗并发症，可降低患者的病死率。
【关键词】肝硬化；肝脏损害；护理
肝硬化是一种常见的慢性，进行性，弥漫性，广泛肝细胞变性坏死。肝细胞结节性再生，结缔组织增生及纤维化性肝病，临床以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，近10多年来肝硬化的发病率明显增高，病人明显增多，除部份病人是因经常饮酒而引起酒精性肝硬化外，绝大多数病人是由慢性病毒性肝炎发展为肝硬化所致【1】。
1临床资料
本组选取2009年1月——2010年12月我科共收治60例肝硬化患者，其中男45例，女15例，男女比例为4:1，年龄32—70岁，平均51岁，高发年龄在34—48岁，其中病毒性肝炎所致肝硬化41例，占68%，饮酒所致14例，其它5例，肝硬化伴腹水10例，并发上消化道岀血1例。对其进行护理干预，具体护理措施如下：
2常用护理措施及依据
2.1饮食护理：既保证饮食营养又遵守必要的饮食限制是改善肝功能延缓病情进展的基本措施，应向病人及家属说明导致营养下降的有关因素，饮食治疗的意义及原则，与病人共同制定符合治疗需要而又为其接受的饮食计划。饮食治疗原则，高热量，高维生素，易消化饮食，并根据病情变化及时调整。同时肝硬化病人要戒烟忌酒，长期，饮酒，尤其是烈性酒，可导致酒精性肝硬化，因此饮酒可使肝硬化患者病情加重，并容易引起岀血，长期吸烟不利于肝病的稳定和恢复，可加快肝硬化的进程，有促发肝癌的危险【2】。
2.2休息与活动：保证足够的休息和睡眠，生活起居有规律，注意劳逸适度，代偿期时宜适当减少活动，参与较轻体力活动，失代偿期病人病情重应卧床休息，根据病情安排适当活动计划，活动量以不感到疲劳，不加重症状为度。
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2.3腹水病人的护理：应限制水钠摄入量，病人每天钠盐摄入量〈2g，水的摄入量1000ml—1500ml，在使用利尿剂时，要注意抽血查电解质。大量腹水导致呼吸困难，可以采取半卧位，使膈肌下降，增加肺活量，减少肺郁血，增加舒适感，有水肿的卧床病人，避免长时间局部受压，为防止皮损，可勤翻身，按摩骨突出部。使用热水袋时，注意防止烫伤。每日测量腹围，定时测量体重，观察腹水消长情况，详细记录24h出入量。放腹水可改善腹压增高的不适，但放腹水不可过快过多，应于放腹水同时束紧腹带，防止减压后腹腔脏器充血，同时要预防和控制感染，肝硬化患者抵抗力低，极易发生腹膜和其它感染，而且肝硬化患者本来就有腹水感染或其它感染的存在，放腹水后应密切观察病情变化，如体温，意识，岀血，肝肾功能等，发现异常，及时处理。
2.4岀血的护理：（1）上消化道岀血是常见并发症，多突然发生呕血或黑便，常引起岀血性休克或诱发肝性脑病，病死率高。主要由食管—胃底静脉曲张破裂所致。有食管—胃底静脉曲张者应禁食坚硬，粗糙，带刺及辛辣油炸食物，药物应磨成粉末，食物应以软食，菜泥，肉末，汤类为主，进食时应细嚼慢咽，吞下食团宜小且外表光滑，以防损伤曲张的食管—胃底静脉导致岀血【3】。（2）肝脏损害致凝血酶原，纤维蛋白，各种凝血因子生成抑制，加之脾功能亢进，易发生岀血，护理人员应密切观察有无鼻出血，牙龈岀血及便血，注意保持大便通畅，避免排便用力，引起肛周血管破裂岀血。
2.5心里护理：病人应保持情绪稳定，肝硬化病人常意志消沉，情绪低落，悲观失望，甚至出现轻生的念头，因为该病具有反复发作，迁延，难以治愈的特点。所以对肝硬化病人的心里护理十分重要，护理人员应关心理解病人，掌握病人的心里动态，及时给予心里疏导，加强护患沟通，建立良好护患关系，取得病人的信任，耐心倾听病人的倾诉并解答病人提出的问题，经常给予鼓励和支持，做好保护性医疗工作，详尽地向家属介绍病情，治疗情况，取得家属的配合，要求病人家属以良好的情绪，积极的态度鼓励和支持病人。使病人重新树立战胜疾病的信心【4】。
【结论】通过采取上述护理措施，对住院患者实施有效的护理，病人能自己选择符合饮食治疗计划的食物，增强了患者的自我保护能力，降低了治疗费用。通过我们的身心一体化护理，能使很多病人保持乐观向上的心态，积极配合治疗，对疾病的好转，延缓肝硬化的进程及预防并发症的发生有较好的效果，提高了患者的治愈率及生存质量。
参考文献
[1] 何国平.内科护理学【M】湖南长沙， 中南大学出版社， 2010年6月
[2] 黄萱,胡景民.论护患沟通技巧[J].护理学杂志,2005,20(17):64-65.
[3]叶维法 钟振义 肝病治疗学【M】 天津，天津科学技术出版社.1990
[4] 杨苏云,谢鸿恩,李梅等.晚期肝硬化护理体会[J].实用医技杂志,2005,12(9):1192-1193.
论文作者:蒙世群
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/21
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