何静 (四川省广元市剑阁县中医院检验科 四川剑阁 628300)
【摘要】目的：分析影响检验标本质量的因素，寻找相应的控制方法。方法：研究影响标本质量的各种因素，采取针对性的有效措施进行控制。结果：通过控制，避免了会影响检验标本质量的多种因素，有效提高了检验标本的质量。结论：影响检验标本的因素较多，通过研究分析这些因素，从而提出针对性的控制方法，提高检验标本的质量。
【关键词】检验标本 质量 因素 控制
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0245-02
检验结果是否准确，将直接影响临床医生对病人疾病的诊断及治疗。临床检验标本的质量直接关系着医疗诊断的水平，对临床检查有着至关重要的作用。临床检验标本的质量控制主要是通过室内质控与室友质评来加强质量管理，从而提高检验结果的精确性和可比性。而临床实验室检验质量控制始终贯穿分析前、分析中和分析后三个环节，影响检验标本的质量因素有很多，本文对影响检验标本质量的因素及其控制进行探讨，提出针对性的措施进行质量控制。
1 影响检验标本质量的因素
1.1 生物学因素 物学因素的影响是不可避免的。患者的年龄、性别以及人种等生物学特征都会影响标本检验的质量，医生在评价患者结果时要考虑生物学因素。另外，妊娠期间的检验指标，根据其孕周期而有所不同。
1.2 患者因素 患者在做检验前需较好地休息，避免剧烈活动，不少生化项目需禁食12h后采血。
1.2.1 饮食可影响很多生化指标 餐后不仅可使血糖、甘油三酯升高，而且胆红素、无机磷、钾、尿酸、总蛋白、白蛋白、钙、钠、尿素氮均有不同程度的增加。
1.2.2 运动 运动时由于出汗和剧烈呼吸，体液的量及分布都发生了改变。长时间剧烈运动可使白细胞、钾、钠、钙、碱性磷酸酶、白蛋白、糖、无机磷、尿酸、尿素氮、胆红素均升高。
1.2.3 标本采集时间 最好在同一时间采集标本，以减少因不同时间采集标本所造成的结果波动。如白细胞计数早晨较低而下午较高。肾上腺皮质激素(ACTH)及皮质醇的分泌高峰在早晨，以后逐渐下降。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一些检测项目对抽血时间的要求比较严格，如血糖的测定要求清晨空腹抽血，因空腹抽血是患者在安静状态下取得的，不受肌肉活动、环境、进食以及服药等影响。
1.2.4 药物 临床上在输液过程中抽血送检的标本，可使检验结果因输入一定量的药物而产生较大的差异。一些药物可使体内某些物质发生变化，例如ACTH、胆盐、氯丙嗪可使胆固醇浓度升高，甲状腺素使血中胆固醇降低及ACTH使嗜酸性粒细胞下降。
2 患者在做某些特殊检验前要注意的问题
2.1 潜血试验 应嘱患者留取标本前3d内禁食动物血、肉、肝脏及富含叶绿素食物、铁剂、中药，以免出现假阳性反应。
2.2 血脂测定 应连续3d素食后采集标本。
2.3 做痰培养、抗酸杆菌及脱落细胞学检验 留取标本的质量可直接影响检出率。要求患者留取标本，清晨漱口后，咳出第一口深部的痰。
2.4 做细菌培养时，一定要在患者用抗生素前留取标本，进行细菌鉴定。如用抗生素后，体内细菌已受到抑制或被杀死，此时如做细菌培养很难取得阳性的结果。
3 采血因素的影响及其控制
3.1 采血尽可能空腹安排在清晨或上午，而且应在其他检查和治疗之前进行。某些检验项目要求注明采血时间。
3.2 采血的体位对检验结果的影响 目前多采用坐位或卧位采血。因站位既不安全又影响结果，它可使血中总蛋白、甘油三酯、白蛋白、胆固醇、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶等均有明显改变。
3.3 止血带使用时间不宜过长过紧。尽量在1min内采血，看见回血马上松开拳头，解开止血带。超过1min可使局部血氧含量降低、乳酸增加，pH值下降；3min时可使胆红素、胆固醇、谷草转氨酶、碱性磷酸酶等增加5%以上。
3.4 采血时一定要注意采血量。血液与抗凝剂的比例可影响血样的质量及检验结果。血液比例过高时，由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微凝血块的可能性增加，影响检验结果。血液比例过低，抗凝剂相对过剩，对某些检验项目会造成严重影响。
3.5 正在输液的患者如急需采血检验，千万不要同侧采血，更不允许利用原有注射针头采血。
3.6 采血时一定要写好姓名、床号。对同一患者作多次测定时，最好在同一时间段采集标本，这样便于比较，以减少该检验项目在人体内昼夜变化的影响。
3.7 应用全自动血细胞分析仪检验血常规时，尽可能使用静脉血，而不用手指血。
4 检验标本要及时送检及时检测
4.1 在检测糖、胆红素及各种酶类的标本，应及时送检，及时检测。因标本存放时间过长易使该物质本身分解，导致结果降低。
4.2 对于尿液检验的患者，留取标本时间最好是头一次晨尿，在1h内送检(冬天要注意保温)。
4.3 对胸腹水、穿刺液等标本，因蛋白含量高，易发生凝固，所以要及时送检，以确保检验结果的准确性。
4.4 所有的检验项目原则上是当天检测完毕。如血样必须送外单位检测时，也应该在采血后1h内离心血样，制成血浆或血清；血涂片必须在采血后2h内制备完毕。
论文作者:何静
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
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